精选 桂枝茯苓丸和小柴胡汤治疗暖巢囊肿破裂腹腔镜后乏力月经失调案
主诉：腹腔镜后疲乏无力53天。
现病史：患者自诉53天前因跳舞致暖巢囊肿破裂出血，紧急腹腔镜（打孔）手术，发现2个斜疝，一并手术处理，术后置管引流5天。术后小腹疼痛，来月经。近一月来月经未来。
刻下症见：怕冷，怕热，热则心烦，不怕风，出汗正常。近来感冒，扁桃体化脓，咽干咽痛，头晕头痛。夜里脚冰凉。
饮食胃口：胃口可，喜冷饮。
二便：小便频，清长，大便可。
月经：平时痛经，有血块，有时经来呕吐。色正常。小腹隐痛。
舌淡红，有齿痕。薄白苔。舌尖微红，少苔
少阳太阴合病夹瘀血。
治法：和少阳，化瘀血，微解表
方剂：桂枝茯苓丸合小柴胡汤加减
具体处方如下：
桂枝12 茯苓15 桃仁12 赤芍15
丹皮15 柴胡12 黄芩12 炒白术30
法半夏12 大枣3个 党参15 桔梗15
5剂，水煎服，一日一剂。
忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、酒。
患者服药1剂后，回访：腹痛，乏力明显缓解，头晕消失，喉咙干也明显好转，与患者聊天的过程中，患者诉停了一月的月经已经来了，疼痛也没以前明显。患者喜悦之情溢于言表。大有从没想到中医疗效如此快，如此好的感觉。
按：
1.回头再看治疗经过，该患者因跳舞致暖巢囊肿破裂，紧急手术治疗，手术对于急危重症是最佳选择，但术后元气损伤，体内瘀血阻滞，成为病理产物，有的表现明显，比如此案患者，有的表现隐秘，多年以后出现病症。瘀血阻滞，所以月经当来未来。瘀血郁而发热，所以手心热，夜里加重。下肢凉当是元气损伤，阳气阻碍的结果。该患者有外感病史，表现有咽喉不适，怕冷等。但症状轻微，不是主要矛盾，但不得不兼顾，分清主次轻重。桂枝茯苓丸除了化瘀血，有桂枝，芍药，可以看成是桂枝汤的小方，也有一定解表作用，这也是为什么服药后感冒症状也缓解的原因。
2.方中另一半是小柴胡汤，此患者有口干，头晕不适，舌尖舌边红，可以看做小柴胡汤证。此外舌头齿痕明显，脾虚也存在，故炒白术，法半夏同用。
3.以前觉得仲景好多方中大枣，生姜，党参可有可无，可是后来发现，他们不可或缺，该方中党参可生津液，大枣可补脾胃。咽不可缺。
4. 仲景书有桔梗甘草汤，该方只取一位桔梗，对于解表，化痰，效果显著。
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2021-05-25 11:42
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