精选 桂枝茯苓丸和小柴胡汤治疗暖巢囊肿破裂腹腔镜后乏力月经失调案
主诉:腹腔镜后疲乏无力53天。
现病史:患者自诉53天前因跳舞致暖巢囊肿破裂出血,紧急腹腔镜(打孔)手术,发现2个斜疝,一并手术处理,术后置管引流5天。术后小腹疼痛,来月经。近一月来月经未来。
刻下症见:怕冷,怕热,热则心烦,不怕风,出汗正常。近来感冒,扁桃体化脓,咽干咽痛,头晕头痛。夜里脚冰凉。
饮食胃口:胃口可,喜冷饮。
二便:小便频,清长,大便可。
月经:平时痛经,有血块,有时经来呕吐。色正常。小腹隐痛。
舌淡红,有齿痕。薄白苔。舌尖微红,少苔
少阳太阴合病夹瘀血。
治法:和少阳,化瘀血,微解表
方剂:桂枝茯苓丸合小柴胡汤加减
具体处方如下:
桂枝12 茯苓15 桃仁12 赤芍15
丹皮15 柴胡12 黄芩12 炒白术30
法半夏12 大枣3个 党参15 桔梗15
5剂,水煎服,一日一剂。
忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉、酒。
患者服药1剂后,回访:腹痛,乏力明显缓解,头晕消失,喉咙干也明显好转,与患者聊天的过程中,患者诉停了一月的月经已经来了,疼痛也没以前明显。患者喜悦之情溢于言表。大有从没想到中医疗效如此快,如此好的感觉。
按:
1.回头再看治疗经过,该患者因跳舞致暖巢囊肿破裂,紧急手术治疗,手术对于急危重症是最佳选择,但术后元气损伤,体内瘀血阻滞,成为病理产物,有的表现明显,比如此案患者,有的表现隐秘,多年以后出现病症。瘀血阻滞,所以月经当来未来。瘀血郁而发热,所以手心热,夜里加重。下肢凉当是元气损伤,阳气阻碍的结果。该患者有外感病史,表现有咽喉不适,怕冷等。但症状轻微,不是主要矛盾,但不得不兼顾,分清主次轻重。桂枝茯苓丸除了化瘀血,有桂枝,芍药,可以看成是桂枝汤的小方,也有一定解表作用,这也是为什么服药后感冒症状也缓解的原因。
2.方中另一半是小柴胡汤,此患者有口干,头晕不适,舌尖舌边红,可以看做小柴胡汤证。此外舌头齿痕明显,脾虚也存在,故炒白术,法半夏同用。
3.以前觉得仲景好多方中大枣,生姜,党参可有可无,可是后来发现,他们不可或缺,该方中党参可生津液,大枣可补脾胃。咽不可缺。
4. 仲景书有桔梗甘草汤,该方只取一位桔梗,对于解表,化痰,效果显著。
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