淋证

2022.10.25 408阅读 评论数 0 0

前言:为医者,先善医技,尚能谈医理,否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点,便是拿来就可以直接用之临床,笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录,故分享于此。

1.如果尿频尿急等淋病伴有明显的表证时,仍然需要先解表,但是同时下部的淋证也需要处理,此时加一味滑石即可,此方曾被独啸斋医师称作是“泌尿系统里的石膏”,这个比喻笔者很是赞同,随表证解除后,再用猪苓汤等针对下部问题也不迟。

2.有些尿频尿急的淋病在发作初期,伴无汗的表证,可以先用麻黄加知母汤,但是最好需要冷服,这是胡天雄教授的经验,他认为此方冷服可以减少发汗之力,并增强利水之效,凡遇腰痛初起有尿急、尿痛症状,口不干苦者,即以麻黄加知母汤煎成冷服,无不应手取效。之所以加知母者乃因为淋病常常伴有津液不足,所以此处乃仿张锡纯之意,加知母以生津。根据胡老经验,有时候患者服麻黄剂后并没有明显出汗,反而是小便增多,这也就验证了为何甘草麻黄汤被《金匮要略》收录在水气病篇了,说明麻黄能寻找到最适合的途径排除体内的水分,不一定非得是出汗。

3.如果是淋病伴有出汗较明显的表虚证时,麻黄不太适宜,用五苓散即可。如果在此基础上出现热像,可以滑石、石膏和寒水石,就就组成了桂苓甘露饮。

4.淋病中如何判断夹杂有表证?仅凭发热恶寒这两个症状是不够的,因为有诸多的验案表明很多急性肾盂肾炎发作时,出现高烧恶寒,不用解表法,仍用猪苓汤,随着小便的通利,发热恶寒也好了。其实,发热恶寒并不能和表证划上等号,大黄牡丹汤证、真武汤、白虎加人参汤也出现发热恶寒,甚至小柴胡汤,并不都是往来寒热的,有些少阳证也是发热和恶寒同时出现的,那如何诊断表证呢?《伤寒论》第一条讲得很明确了:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒,也就是只有兼脉浮或者肢体疼痛的发热恶寒才可以看做表证,在这种状况下,才可以先解表。

5.如果是不伴表证的淋病,猪苓汤是首选方,不过通常要合四逆散,关键药物在于柴胡,此药有推陈出新作用,翻译成大白话就是能推动孔窍的排泄,正如四逆散可以治疗泄利下重一般,在小便上同样可以治疗小便不畅。

6.临床上又有一些长期慢性发作的淋病,尿路刺激症状不是很明显,但就是一着凉就容易犯,主要是以尿频为主,同时形体也较瘦弱,说明体质逐渐往三阴证转化,在这个移行阶段,最常用的方剂就是柴胡桂枝干姜汤,此方是调节水液代谢的少阳方,经常用于治疗病情迁延不愈的泌尿系疾病,比如小儿遗尿漏尿等。而如果体能进一步虚弱,出现手脚乏力、发凉等虚证时,此时当用肾气丸。如果有胃胀、纳差、容易下利等脾胃虚弱者,改用清心莲子饮。

7.有一种淋病发作时除了尿路刺激征明显之外,还有明显的炎症表现,比如尿道、阴痉的红肿,少腹也拒按,一压就疼的,这种情况下用猪苓汤这种单纯利水剂疗效一般,这是因为里面还有瘀血的问题。《皇汉医学》指出:淋家,小便灼热疼痛,小便闭塞不通,腹部,阴茎,睾丸疼痛,用利水剂无效者,乃桃核承气汤之证。大塚敬节亦曾用大黄牡丹汤合桃核承气汤治疗一例泌尿系感染,大便也不通的患者,用的就是这个思路。

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