精选 云医案：眶上神经过敏性头痛医案
【刻症见】面色黄暗，精神萎靡，羞明怕光，右上眼脸稍浮肿，行动迟缓，对右侧头额皮肤、头发慎是小心，不敢疏头、洗头，说话不敢大声，回头扭转小心缓慢，不敢腑身低头，平时与睡眠时常常无诱因引发鸡啄样疼痛。近半年面部潮热，反复颈部出汗，咽喉部有干涩感，无痰，口舌或甜或苦或无味，失眠，颈椎酸痛，肩背部疲惫时有心慌，怕冷，恶风恶寒，纳差，眠差，二便调。舌体偏大两侧有齿印，少津，苔白厚腻，脉沉。
既往右侧鼻泪管堵塞10余年，右眼常流泪，未行鼻泪管手术，常点滴眼药水缓解。绝经半年余。
【诊断】头痛（阳虚气滞瘀阻），治以温阳安神镇痛，调理冲任。
【处置】
1、嘱患者保持心情平静。
2、方用：桂枝加龙骨牡蛎汤合二仙汤加减。
处方：制附子9g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，龙骨15g，牡蛎15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，生姜15g，红枣20g，黄柏6g，知母10g，川芎10g，五味子6g。7剂，每日1剂，早晚二成餐后分服。
二诊12月2日，患者头痛有所减轻，睡眠稍安，肩颈背酸痛好转，口粘口苦减轻，情绪紧张化解，舌苔厚减退，脉同前，上方去黄柏知母五味子，加荆芥10g，防风10g，羌活6g，细辛3g，白芷6g，薄荷6g。7剂,每日1剂，早晚二餐后分服。行右侧阳白穴阻滞一次，右前额疼痛当即消失。
三诊12月10日，患者右前额头痛阵发性过敏复发，睡眠不安，舌苔白厚腻，脉沉弱。再行阳白穴阻滞，并多点阻滞眶上神经、滑车上神经及疼痛板机点。原方7剂,每日1剂，早晚二餐后分服。
四诊12月18日，患者右前额头痛减轻，但长远效果差，时而发作，仍有触摸性过敏，今未行罗哌卡因阻滞，直行小针刀松解眶上神经和滑车上神经，至牵扯前额头疼痛，头皮头发发热，过后无痛。前方减荆芥防风羌活白芷薄荷诸药，加勾藤、生石决明、珍珠母、生牛膝、桃仁，以滋肾平肝，潜阳息风。7剂,每日1剂，早晚二餐后分服。
五诊12月25日，患者右前额头痛消失，触摸自然，眉框稍有触痛板机点，再行一次小针刀松解术，以尽余病。原方7剂,每日1剂，早晚二餐后分服。
按：阳虚头痛是一个病证名。阳气不足，无力升举所致的头痛。《景岳全书·杂病谟》：“阳虚头痛，即气虚之属也，亦久病者有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛。”中医认为,不论六腑清阳之气,还是五脏阴经之血,皆朝会于高巅,故称“头为诸阳之会,清阳之府”。脑为髓海,不任受邪。不论六淫外侵、七情内伤、脏腑虚损或经络郁塞等,皆可引起头痛。尤其对病因不明的头痛,更要辅助各种检查,达到明辨病因,后依症论治,精选方药。头痛久治不愈给患者的工作和生活都带来了很大的困扰，所以如何治疗头痛一直是所有患者最为关心的问题。
本例患者右侧前额头痛阵发性发作数月，治疗无数，忽平肝潜阳息风，忽通窍活血，忽化痰熄风，乃之温阳安神镇痛，其效甚微。求之针灸针刺，用之数月仍无效果，实属难治之症。
从现代医学解剖求之，此乃眶上神经痛病，病因多为眶上神经痛与吹风受凉、感冒、外伤等因素有关。因眶上神经是三叉神经第一支的末梢支，较表浅，故易受累。临床表现，眶上神经痛起病多急性。表现为一侧或两侧前额部阵发性或持续性针刺样痛或烧灼感，也可在持续痛时伴阵发性加剧，时轻时重，常伴眼球胀痛，并有不耐久视，畏光，喜闭目，以及阅读后和夜间加重。查体可见眶上神经出口处眶上切迹有压痛、眶上神经分布区（前额部）呈片状痛觉过敏或减退。其治疗方法阶梯有：1、药物治疗，首选卡马西平，次选苯妥英钠，也可联合用药。2、药物阻滞治疗。3、经皮半月神经节射频电凝治疗：通过CT导向将射频电极针经皮插入半月神经节，选择性破坏治疗。4、手术治疗：首选三叉神经感觉根部分切断术，也可选用微血管减压术。其中后二种方法可能出现面部感觉缺失等副作用。
传统医学《黄帝内经》中记载：“药之不及,针之不到，必须灸之。”针刺是通过调动元气来通经脉的，如果人体元气足，以针通经脉，疗效立竿见影。如果人体元气虚，无足够元气可调，自然疗效不佳。而元气虚弱的人、一般胃功能吸收极差，是很难完全消化吸收药物的，故而称针药所不及，只有灸法，可以不经过肠胃而直接将热力作用于经脉以祛除寒邪，通调经脉。针只能通经脉，不能补元阳。灸在补元阳的同时也能通经脉。针刺疗法虽有“补泻、迎随”的道理，但一般只可以治疗“不盛不虚”的症状；而灸法则不问虚实寒热，都可以使用灸法。
当代中日友好医院针灸科主任李石良教授说“和很多人一样，我对针刀疗法的认识也经历了从不了解（甚至怀疑）到了解、应用，直至深入研究”，而著《针刀应用解剖与临床》，指导了针刺疼痛原理，解决了许多临床难治性疼痛。
首届青年岐黄学者付勇教授，在创新《力敏针刺技术及其临床应用》演讲中说到：一名中医针灸学者，在现代医疗中，不能忽视现代医学的研究成果，我要求针灸医者（其研究生）必须掌握现代神经理论及解剖学。
受此启发，不仅单纯用汤液药辨证论治，而应用小针刀一试，终解患者痛苦。
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但针灸之类的对于神经过敏的有可能会加重症状，比如带状疱疹后遗神经痛。对于此类疾病，我的处理方法是，二仙汤加安神通络止痛药，结合辩证加减，如果疼痛还明显，可以加用加巴喷汀口服，这是抑制神经传导的，服用一段时间后就可以停西药了。患者的高血压也是一个问题，有些患者血压控制了，就不痛了。
张老师辨证看问题有促于临床诊治。一贯固守已见很容易自封自闭，神经性疼痛类疾病一如既往用针灸，不可能万能，此病例即如此。女性绝经前后以及女性情绪的易变，是中医妇科调治一大特征，综合辨治，特别重视中西临床处理会大大提高疗效。而一些强调纯中医，患者的痛苦不能及时解除，终会丢失治疗机遇。一
于老师对更年期的理解很深刻，更年期是一个容易敏感的时期，包括精神心理敏感和躯体敏感，我想这是本。不知患者有没有诱因，通常受凉外感比较多，导致周围神经发炎，因而出现疼痛症状。二仙汤是治本的，可持续用，二诊加了白芷羌活等很好，也可以加安神药，有助于止痛。针刀治疗解决卡压问题是强项。
张老师的临床病案我是很喜欢的。一是能解决许多中医临床困惑的问题；二是能从中医围城中跳出来，毕竟现代疾病谱不是从前的单纯，且现代节奏现代认识容不得你迟缓。更年期的理解张老师一针见血地说明了根本问题，拓宽了传统医学的思路，受到张老师指点，受益匪浅。
学习了
请问二仙汤中仙茅为何不用？
学超大夫您好！ 初看此病时很是犹豫，因多家医治无效，该选何方何药？初选桂枝加龙牡汤并加附子，温燥之性较强，合用二仙方当时认为仙茅、仙灵牌乃辛热猛烈，虽温肾阳助命门，又配黄柏知母滋阴降火，缓解二仙燥烈之弊，恐热者多寒者少，故随手减掉仙茅未用。 医者意也，今君问之，吾删不妥，谢您指正！
谢谢您的分享，我运用仙茅、附片等温热类的中药每每也会担心太过！
临床可以借鉴
到底是封闭起的主要作用还是中药起的主要作用，还是综合作用？个人认为针刀起主要作用。
是的👍
这个病人有表证
头痛表不解而邪气上冲所致，故用吴茱萸，治头部疾患最适用，谢指点！
针刀亦是九针一种
针药并用！