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中医治疗直肠癌便秘的用药经验总结分析

2024.12.04 570阅读 评论数 2 12
中医治疗直肠癌便秘用药经验总结分析

摘要： 本文旨在总结分析中医治疗直肠癌便秘的用药经验。通过回顾相关的中医典籍、临床研究报道以及名老中医的经验，阐述了直肠癌便秘的病因病机，归纳了常用的治法及对应的中药类别，探讨了不同药物配伍特点及用药规律，以期为临床运用中医手段更好地改善直肠癌便秘患者症状、提高生活质量提供参考依据。

一、引言

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，便秘是直肠癌患者常见的伴随症状，不仅给患者带来身体上的痛苦，如腹胀、腹痛等，还严重影响其生活质量。中医在改善直肠癌便秘方面有着独特的理论与丰富的实践经验，从整体观念出发，辨证论治，通过调整机体的阴阳气血、脏腑功能来达到通利大便、缓解不适的目的。

二、直肠癌便秘的病因病机

（一）正气亏虚

直肠癌患者经历手术、放化疗等治疗手段后，正气往往受损严重，气血阴阳不足。气虚则大肠传导无力，推动糟粕下行功能减弱，导致大便排出困难；血虚则肠道失于濡润，干结难下；阴虚则肠道津亏，无水行舟，同样引起便秘。

（二）气滞血瘀

癌肿本身阻滞肠道气机，加之患者患病后情志不畅，易致肝郁气滞，气不行则血行不畅，瘀血内生，肠道气血瘀滞，糟粕通行受阻，发为便秘。

（三）湿热蕴结

直肠癌患者脾胃运化功能常受影响，水湿内停，郁而化热，湿热之邪蕴结肠道，灼伤津液，使肠道失润，且湿热可致肠道气机紊乱，糟粕积滞，进而导致便秘。

（四）脾肾两虚

脾为后天之本，主运化，肾为先天之本，司二便。脾肾亏虚，脾失健运则水谷精微不能正常输布，肠道失养；肾气虚则大肠传导失职，关门不利，均可造成大便秘结。

三、中医治法及常用药物类别

（一）补气润肠法

适用于气虚便秘者，常用药物如黄芪、党参、白术等。黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿，在治疗气虚便秘中可大补元气，增强肠道推动之力；党参味甘，性平，归脾、肺经，补脾肺气，补血，生津，协助黄芪增强补气之功；白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，健脾益气，燥湿利水，其健脾之力有助于恢复脾胃运化，为肠道传导提供动力，同时可配伍火麻仁、郁李仁等润肠通便之品，使补而不滞，润下通便。

（二）养血润燥法

针对血虚便秘，常用当归、熟地、何首乌等药物。当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，既能补血活血，又能润肠通便，对于血虚肠燥便秘有很好的调节作用；熟地味甘，性微温，归肝、肾经，补血滋阴，益精填髓，可滋养阴血，濡润肠道；何首乌味苦、甘、涩，性微温，归肝、心、肾经，制首乌能补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，生首乌有解毒，消痈，润肠通便之效，对于改善肠道血虚津亏的状态十分有益，常与麦冬、玄参等滋阴生津药同用，以增水行舟。

（三）理气通腑法

用于气滞血瘀所致便秘，常用木香、槟榔、枳实等药物。木香味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，行气止痛，健脾消食，可疏通肠道气机，使气行则糟粕得行；槟榔味苦、辛，性温，归胃、大肠经，杀虫，消积，行气，利水，破滞气，通大肠；枳实味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，破气消积，化痰散痞，三药相伍，能有效理气导滞，改善肠道气滞血瘀的状态，促进大便排出，常与活血化瘀的桃仁、红花等药配合应用于有瘀血内阻的情况。

（四）清热利湿法

适用于湿热蕴结肠道之便秘，常用大黄、黄连、黄芩等药物。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，是通腑泻热的要药，可荡涤肠道实热积滞；黄连味苦，性寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，清热燥湿，泻火解毒，针对肠道湿热有良好的清解之功；黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，三药联用，清利肠道湿热，恢复肠道正常传导功能，还可配伍薏苡仁、茯苓等利湿之品，使湿热之邪从小便而去，减轻肠道湿热阻滞情况。

（五）健脾补肾法

针对脾肾两虚型便秘，常用肉苁蓉、锁阳、补骨脂等药物。肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，既能温补肾阳，又能润滑肠道，利于大便排出；锁阳味甘，性温，归肝、肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，与肉苁蓉功效相似，常相须为用；补骨脂味苦、辛，性温，归肾、脾经，补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘，其温补肾阳、温脾之功有助于改善脾肾阳气不足导致的肠道传导无力，常与山药、茯苓等健脾药同用，增强脾肾双补之效。

四、药物配伍特点

（一）动静结合

在用药时，常将具有补益等静守作用的药物如黄芪、熟地等与具有行气、泻下等动态作用的药物如木香、大黄等配伍。如用黄芪补气，配木香理气，使补而不滞，气行则便通；用熟地养血滋阴，配大黄泻下，在增水行舟的基础上，借大黄通腑之力排出糟粕，避免滋腻太过。

（二）攻补兼施

考虑到直肠癌患者正气已虚的特点，即使有实邪阻滞肠道，也不会一味攻伐，而是将扶正与祛邪药物合理搭配。例如在使用清热利湿药物清除肠道湿热的同时，配伍党参、白术等健脾补气之品，以防清热利湿药损伤脾胃正气；在运用理气通腑药时，常加用当归、何首乌等养血润肠药物，兼顾正气，使祛邪而不伤正，扶正而不助邪。

（三）升降相因

注重调节气机的升降，常将升提之药如柴胡、升麻与降气通腑之药如槟榔、厚朴等配合。比如对于中气下陷兼肠道气滞便秘者，用少量柴胡、升麻升举阳气，配合槟榔、厚朴等下气通腑，使清阳得升，浊阴得降，肠道气机调畅，大便得以正常排出。

五、用药规律探讨

（一）辨病与辨证相结合

在治疗直肠癌便秘时，既要考虑直肠癌这一疾病本身对机体的影响，如癌肿导致的肠道局部梗阻等情况，又要依据中医辨证，分辨患者属于何种证型，综合选用药物。例如对于直肠癌术后出现便秘，若辨证为气虚血瘀证，除了用补气药外，还需加用活血化瘀之品，针对局部手术创伤及可能存在的瘀血内阻来用药。

（二）根据病程调整用药

疾病初期，若以实邪阻滞为主，如湿热、气滞等，用药可侧重于祛邪通腑，适当加大清热利湿、理气通滞药物的剂量；随着病程进展，正气渐虚，尤其是经历多轮放化疗后，应逐渐增加扶正药物的比重，减少攻伐之品，注重培补气血、滋养脾肾等，以维持机体功能，改善便秘症状。

（三）注重顾护脾胃

脾胃为后天之本，气血生化之源，无论选用何种治法和药物，都要时刻关注脾胃的运化功能。避免使用过于苦寒、滋腻、峻下等损伤脾胃的药物，若必须使用，要配伍健脾和胃之品，如陈皮、砂仁等，确保药物能被有效吸收利用，同时也有利于肠道功能的恢复，从根本上改善便秘状况。

六、结论

中医治疗直肠癌便秘有着深厚的理论基础和丰富的用药经验，通过辨证论治，采用多种治法及合理的药物配伍，从整体上调整机体的脏腑功能、气血阴阳平衡，能有效改善患者便秘症状，提高生活质量，减轻患者痛苦。但目前仍需进一步开展大样本、多中心的临床研究，深入挖掘和验证中医用药的有效性及安全性，更好地传承和发扬中医在治疗直肠癌便秘方面的优势，为更多患者带来福祉。
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