顾植山治疗心脏病验案赏析
2009年4月11日接诊患者陈某，女，69岁。心慌心悸年，彩超提示：左心房稍、三尖瓣返流、肺动脉高压、左心室舒张功能减低。西医诊断为：冠心病、缺血性心肌病、室颤。
患者形体中等，面色萎黄无泽，神疲乏力，四肢冷，头晕，时有黑朦，下肢浮肿，皮肤粗糙，皮下静脉显见。室颤发作时患者头晕不能平卧，大便干结，舌暗胖苔薄润，脉沉数，三五不调。
处方：熟附片15g（先煎1小时），云茯苓15g，茯苓皮15g，白术30g，赤芍30g，制川军10g（后下）。
2009年9月17日复诊，诉说药后较舒适，诸症均有缓解，下肢浮肿已不明显。然不服药仍心慌不适，口渴，小便量少，服用利尿剂后感觉舒适，腹胀，胃中有振水声，夜间腿抽筋，舌暗淡苔薄润，脉沉数，三五不调。腹部按之软。
处方：熟附片10g（先煎30分钟），紫油桂3g（后下），川桂枝10g，云茯苓15g，白术20g，建泽泻30g，猪苓10g，赤芍药20g。
按：患者面色萎黄无泽，神疲乏力，四肢冷，脉沉等提示患者阳虚症状明显，头晕、下肢浮肿、胃中有振水声、小便不利、使用利尿剂后方感舒适、舌胖等提示患者体内有水。真武汤为温阳利水剂，主治以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的病症。《伤寒论》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”形象地描述了一个头晕、心悸者发病时的情形。本案患者的头晕、黑朦、心悸、不能平卧等即属于此。对于此阳虚体质的心脏疾病兼有便秘者，可在使用温阳药的同时配合使用大黄，此为温下法，断不可忽略患者体质状态而纯用下剂。
二诊时患者阳虚证象已不若原来严重，而出现口渴、小便不利的气化不利证，故减真武之量而合用了五苓散。值得注意的是患者腹胀，乃阳虚不能运化水谷所致，不可滥用理气药而陷入对症状用药的误区中去。
此案初看症状繁多，症情复杂，然只要抓住“阳虚水泛”这一主要矛盾，便能从容应对、游刃有余。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
“冬伤于寒，春必温病”的理论研究 马端午
“冬伤于寒，春必温病”一语，被后世医家作为“伏气温病”的理论根据，而伏气说在温病学发展中占有一定的地位。张琦更认为“冬伤于寒”其实质是“冬不藏精”而“内热郁积”。冬伤于寒，春必病温。不论从养生角度，还是从病因角度，“冬伤于寒，春必温病”都有重要意义。 -
夏日敷贴，助你康养 杨悦娅
当前正值"入伏"之际，中医外治疗法"三伏贴"冲上热搜，并受到热捧。简单的说就是夏季入伏实施中药贴敷穴位，被称之为"三伏贴"。"三伏贴"实施在初伏开始，每一伏里贴敷3至5次不等，一般连续贴三年多有收效。 -
中医治疗慢性胃炎的名家医案经验总结 周家霁
慢性胃炎是临床常见消化系统疾病，中医通过辨证施治积累了丰富经验。以下结合国医大师徐景藩、李佃贵、路志正、周仲瑛等名家医案，总结其治疗思路与用药特色。 -
养脾胃的经典方剂与名家经验：从古籍到临床的传承智慧 周家霁
历代医家对脾胃养生与治疗尤为重视，创制诸多经典方剂，并在临床实践中形成独特经验。经典方剂与名家经验相互印证，不仅彰显中医对脾胃生理病理的深刻认知，更为现代脾胃病防治提供了“理法方药”的完整体系，值得后世深入挖掘与传承。 -
浅谈惊悸、怔忡的内在关联 郭文龙
惊悸和怔忡是中医中两个与心神不宁、心悸相关的病症，它们既有内在联系，也有明显的区别。然而暂惊轻于常惊，明悸重于暗悸。怔忡，惊悸之渐也，故惊悸宜知轻重，一遇怔忡即宜防惊，一惊即宜防悸。 -
从"治中焦如衡"谈脾胃调治的平衡之道 刘颖
《临证指南医案》中"治中焦如衡，非平不安"八字，道尽脾胃病辨治精髓。此案始悟"如衡"二字，非独指药量平衡，更在于对病机矛盾的精微把握。半夏泻心汤更是平衡之道的典范。此等治法，实为"治中焦如衡"的现代化诠释。"脾胃之治，终究要在动荡中求平衡，在矛盾中寻和谐。 -
流注痰核鹤膝风区别及中医治疗 崔国宁
而流注往往是多发性、转移性的脓肿，初起症状相对隐匿，部位较深在肌肉之中。（四）中医治疗1.内治法初期：宜清热解毒，和营通络。若痰核较大，经药物治疗效果不佳，可考虑手术切除：但术后需注意防止感染，调理体质，以防复发。 -
名家医话：谈耳聋治肺 马端午
谈耳聋治肺耳聋是临床上常见的病证，除耳的局部病变外，多见于其他病的兼证。此外，尚有耳聋属肺者，故有“耳聋治肺”之说。综上以观，“耳聋治肺”之说，实补充了《内经》、《中藏经》以及《伤寒论》对耳聋论说之不足。以此辨证，则应用耳聋治肺法，庶可无误矣。 -
《伤寒论》中杏仁用法的变化 崔国宁
（二）对药物功效深入理解的重要性1.突破传统认识《伤寒论》中杏仁在麻黄汤中的用法分析提醒我们，不能局限于传统对药物功效的认识。 -
国医大师治疗妇科肿瘤经验浅谈 高帆
因此，治疗妇科肿瘤的关键在于调理气血，使之达到平衡。综上所述，国医大师们在治疗妇科肿瘤时，强调调理气血、平衡脏腑、疏通经络、辨证论治，形成了独特的理论体系和治疗方法。
最新文章
-
《太平圣惠方》中治疗咳嗽方剂举例及特点 崔国宁
丸剂的作用较为缓和，适合慢性咳嗽患者长期服用；汤剂的药力较强，起效较快，适用于急性咳嗽或病情较重的患者。
-
《医学衷中参西录》中治疗高烧的用药规律 崔国宁
《医学衷中参西录》是张锡纯在临床实践中总结出来的宝贵经验，其中对发热的治疗有着深入的阐述。
-
《太平圣惠方》中治疗鼻炎的用药规律 崔国宁
（二）注重药物的配伍协同作用《太平圣惠方》中治疗鼻炎的方剂注重药物的配伍协同作用。通过对《太平圣惠方》中治疗鼻炎的方剂进行整理和分析，可以总结出其用药规律。
-
《太平圣惠方》中治疗遗尿的用药规律 崔国宁
对其治疗遗尿方剂的用药规律进行研究，有助于深入挖掘古代中医治疗遗尿的智慧。而《太平圣惠方》更侧重于从传统中医脏腑、气血阴阳理论出发进行用药。
-
了凡四训的理论指导思想对中医方剂学开方的启示 崔国宁
"改过之法"是《了凡四训》中的重要内容。在具体的方剂组成和用药原则方面，《了凡四训》的思想也能带来启示。此外，《了凡四训》所提倡的持之以恒的精神，对于中医方剂学的长期实践和经验积累也具有重要意义。
-
升麻鳖甲汤治各种疑难杂症的皮肤病 韦毓安
五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。"此段指出，升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂。这都与升麻鳖甲汤治疗的阴阳毒的病机相符。综上所述，升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类，一类与免疫有关的皮肤病，另一类则与变态反应有关的皮肤病。
-
颈型颈椎病→葛根汤 韦毓安
对于感受风寒，这种肩颈部经脉拘急，用葛根汤，效果非常好。
-
养肝补肾生发乌发 韦毓安
是故，肝血充足，肝气才能随着春气把体内的气血生发出来。若是肝血不足，肝气无以生发，头发又怎么会好？中医认为，肝主藏血，肾主藏精。
-
降脂（高脂血症） 韦毓安
由于饮食结构的不合理，体力劳动的减少，血脂高的中老年人近年来迅速增多，体检时被确诊患上高脂血症的人"多如牛毛"。人们对于"高脂血症"似乎已经麻木了。
-
腰痛→温肾阳、强筋骨方 韦毓安
三种情况可能是由于体质较弱或肾阳不足引起的。仅温补肾阳是不够的，因为阴阳是相互制约的，阴阳互相依存。因此，在治疗时需要综合考虑阴阳两方面的因素，并进行相应的调整。可用于治疗肾阳不足引起的下肢水肿和腰腿冰凉等症状。
没有更多评论