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精选 腰痛治疗要灵活

2022.01.06 1553阅读 评论数 4 25

  陈某，男，42岁，腰痛史3年（2021.12.13）

  主诉：腰痛伴右下肢疼痛3年，加重1月。
  现病史：患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛、同时伴有右胯部疼痛、麻木感明显，自述有时行走，髋关节发生弹响。遂就诊于当地医院，给予查CT示：1.腰4椎体向前轻度滑脱；2.L4/5、L5/S1腰椎间盘膨出。当地医院给予针刀、针灸、汤药治疗，病情有所好转出院，出院后继续口服活血止痛药物巩固治疗；1月前，因工作原因，不慎劳累后疼痛加重，腰部酸痛难以自立，右下肢麻木感明显，躺着休息后方能缓解，夜间疼痛明显，严重影响其生活起居，经人介绍遂于我处诊疗；考虑“腰椎滑脱、腰椎间盘膨出”，患者自发病以来，无二便失禁，无头晕，无恶心、呕吐。
  刻症：神志清，精神可，腰部及右胯关节疼痛明显，右下肢麻木疼痛，活动时右胯关节有弹响，饮食可，二便调，睡眠欠佳。
  既往史：患者既往体质尚可。否认“冠心病、高血压病、糖尿病”等慢性病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认“手术、输血”史，预防接种史不详。
  望闻切诊：患者精神可，表情正常，面色微黄润泽，形体适中；发育正常、营养良好，语言清晰，无咳嗽、咳痰，无异常气味，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
  体格检查：T36.4℃P74次/分R17次/分Bp120/76mmhg
  患者自主体位，查体合作，全身皮肤无黄染、无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部对称，无静脉曲张，颈软，气管居中，甲状腺不大，未闻及病理性杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音；心脏听诊正常，各瓣膜未闻及病理杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
  专科检查:腰部压痛（+），右下肢放射痛（+），右“4”字试验体征，双直抬腿试验体征。
  辅助检查：（本院检查）腰部X线片：1.腰4椎体向前滑脱；2.L4/5、L5/S1骨质增生，骨刺形成。心电图：窦性心律。
 辩证分析：患者以腰部及右下肢疼痛为主，故中医诊断腰痛病，腰部及右胯关节疼痛明显，右下肢麻木疼痛，活动时右胯关节有弹响；遇冷或劳累后加重，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。结合舌脉证属风寒侵袭证，患者长期不注意保暖，致寒邪入侵，经脉筋骨失其温煦而致诸症。

  中医诊断：腰痛病（风寒侵袭证）
  西医诊断：1.腰椎滑脱
            2.腰椎间盘膨出
            3.骨质增生
  治疗原则：祛寒止痛、舒筋活络
  处方用药：1.主要运用推拿理筋手法给予腰部扳法：腰部斜扳法；
   2.穴位注射大株红景天注射液以活血止痛，舒筋通络；
   3.口服汤药以巩固治疗，汤药以自拟三藤汤为底药，据病情加减药物，处方如下:

  7剂水煎服日一剂，早晚温服。
  推拿手法先松解局部肌肉，施术部位以腰4.5脊椎为着力点，以腰部斜扳法为主；

  
   医嘱：1.按时服用汤药；
        2.嘱其卧硬板床、多休息，避免腰部负重； 
        3.避免受风寒，注意保暖；
        4.定期复诊，不适随诊。
  （2021.12.20）二诊时，患者诉腰痛较前缓解，右下肢麻木感减轻。纳眠均可，夜休可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦细。治疗同前，继续腰部斜扳法，口服汤药，上方去龙胆草，余不变。

   （2021.12.28）三诊时疫情原因，电话问诊，诉腰痛较前大大减轻，右下肢麻木感亦减少；遂再予上次7剂中药以巩固。

  腰痛治疗方法多样，要寻到适合治疗的方法就是好方法，我们目的一样，都是达到治病的效果，只是殊途同归！


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