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精选 桂枝加厚朴杏仁汤加减治疗咳嗽

2021.04.19 486阅读 评论数 5 25

桂枝加厚朴杏仁汤加减治疗咳嗽

张某，女，60岁，2020年1月5日初诊。

主诉：咳嗽3天

现证见：咳嗽，干咳无痰，口不渴，舌淡苔白厚腻，便溏，容易出汗，畏寒怕冷。

诊断：此为桂枝加厚朴杏仁汤证

治以桂枝加厚朴杏仁汤加减，其方如下：

桂枝10 白芍10 生姜5片 大枣4枚

甘草6 厚朴10 杏仁10 百部10

紫菀10 款冬花10

结果：2020年1月8日电话随访，服用上方三付后，诸症明显减轻。

按语：从“口不渴，舌淡苔白厚腻，便溏，容易汗出，畏寒怕冷”可知此属太阳病中风证，当在桂枝汤系列方中求之，有“咳嗽，干咳无痰”可知此为桂枝加厚朴杏仁汤证，当用桂枝加厚朴杏仁汤加减。

桂枝汤甘温辛散，甘温可治疗虚寒之证，辛散可助肺之宣发；厚朴和杏仁主降，可降气止咳，可助肺之肃降，虚寒之咳可用本方主之，故S18讲“若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”；为了加强止咳，从止嗽散和射干麻黄汤中取出三味药—紫菀、款冬花和百部，紫菀和款冬花性温，常常相须为用，与本证之虚寒咳正好合拍，而百部是一味广谱的止咳药，无论寒热虚实、新咳久咳和内伤外感皆可使用。

S43“太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之”，本案虽未下，也没有明显的表证，但是病机与中风证是一致的，不是一定要有“恶风、脉浮缓”等表证出现，才可以用本方，如本案便是明证，故清代医家柯琴坚信“六经钤百病”，认为“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科；伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制，六经各有伤寒，非伤寒中独有六经”。

笔者临证治疗咳嗽见本案之情形干咳无痰者，此为寒性咳嗽，属太阳病，宜用桂枝加厚朴杏仁汤加减；若见咳痰色白质清稀者，此为寒饮咳嗽，属太阴病，病痰饮者当以温药和之，宜用苓甘五味姜辛夏汤或小剂量的小青龙汤加减。

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