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精选 桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减治疗夜咳症

2021.07.11 487阅读 评论数 4 15

桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减治疗夜咳症

武XX，男，76岁，2020年12月16日初诊。

主诉：咳嗽20天

现证见：咳嗽，干咳无痰，口不渴，服用梨杷蒌之类均无效，大便偏干，咳嗽夜甚。

方证辨证：此为桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方证，治以桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减，其方如下：

甘草6 半夏10陈皮10 茯苓10

当归12桃仁10牡丹皮10桂枝10

白芍10百部10杏仁10 生姜3片

结果：

2020年12月20日电话随访，服用上方3付后，咳嗽减轻，大便正常，效不更方，嘱其复诊巩固。次日复诊时正好遇到笔者休假，便请他医治之，处以润肺膏之类，效果欠佳，于2020年12月25日再诊，现症见：咳嗽，干咳无痰，遇冷尤甚。仍以上方加减，减当归，去牡丹皮、杏仁，改白芍为赤芍，增款冬花10紫菀10旋覆花10，其方如下：

甘草6 半夏10陈皮10 茯苓10

当归10桃仁10紫菀10 桂枝10

赤芍12百部10款冬花10 生姜3片

旋覆花10（包煎）

2020年12月28日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：有人说“中医大夫看病不辨证就是耍流氓”，虽然言语粗俗，但是细想起来竟然有几分道理，所谓话粗理不粗嘛！药对症一口汤，不对症用船装，也是这个意思。会辨证，效如浮鼓，覆杯而愈；不会辨证，瞎猫碰见死老鼠，有效是偶然，无效是必然。此案便是明证！

此案患者初诊时，对笔者说，他的这个咳嗽已经很久了，周围的大夫已经看遍了，包括本院的两个大夫，可是疗效欠佳；有人建议让他到上级医院看病，他不同意，他认为咳嗽是小病，没有必要上县治疗。因为笔者治愈了他老婆的病，所以特地前来就诊。照他这么一说，好像笔者成了他最后的一根稻草，如此看来，事关重大啊！

不过他说的这句话给了笔者以很大的启示，他说也用过笔者医院的止咳药，而这些止咳药笔者都清楚，如强力枇杷露、肺力咳合剂、蛇胆川贝液和润肺膏，而且患者也自服了一些偏方，如冰糖梨和臭瓜蛋儿（即瓜蒌）熬汤，但是这些梨杷贝蒌都是治疗偏于有热的咳嗽，奇怪的是市面上的咳嗽药大多数也是这种类型，而他居然服之无效，可见他的咳嗽病不是偏于有热的，若咳嗽属热性，必然服之有效。这其实就是一种反向思维，如果这个方向走不通，试一试走它的反向，也许会柳暗花明又一村，这就要求医者多询问患者的治疗过程以及所服之药，也许从中可以找到一点蛛丝马迹，可以帮助医者诊病，医者诊病如同警察破案一样，寻找证据是至关重要的。既然患者服用凉药寒之无效，那么根据逆向思维，试一试用温药热之，故本案极有可能是寒咳；当然也有一种可能是阴虚咳，所谓“寒之不寒责其无水”，这种咳嗽也用寒凉药无效。那么到底是哪一种咳嗽呢？且听下回分解。

这个“下回”就是现症，也叫做刻症，从初诊“咳嗽，干咳无痰，口不渴，服用梨杷蒌之类均无效”和再诊“咳嗽，遇冷尤甚”可知其性偏寒，其病当属太阴病，这就排除了阴虚咳，因为没有热象；从“咳嗽夜甚”可知其病偏于有瘀，南京中医药大学的黄煌教授常用桂枝茯苓丸治之，且用之有验，后又看到张家口市老中医李春茂有用二陈汤加当归者，且引《本经》言当归治“咳逆上气”，故笔者将两方合用，以此为基本方，加以化裁，其效不俗。初诊时加百部和杏仁，加百部，是因为久咳；加杏仁是因为有大便干，与当归之润肠通便相须为用；再诊时，大便已通，故去杏仁，减当归至10克；为了加强祛瘀之力量，故改白芍为赤芍，且增至12克，与甘草6克配合有芍药甘草汤之义，取其缓解气管平滑肌之痉挛，利于止咳；之所以去牡丹皮，因为其性偏凉，虽然有利于瘀，但是不利于寒；为了加强温肺止咳之力量，故加款冬花10紫菀10旋覆花10，加紫菀和百部，有止嗽散之义；加款冬花，有冬花冰糖饮之义；加旋覆花，与芍药甘草汤，有金沸草散之义。

不管是二陈汤，还是止嗽散、冬花冰糖饮和金沸草散，都是治疗咳嗽偏于寒的，这是治疗本案咳嗽最大的眼目，所以治疗疾病先别阴阳，阴阳就是寒热，阴阳分清，病已愈半；另外就是抓主症，本案的主症就是咳嗽夜甚，只要一见到这个主症，便投以桂枝茯苓丸和二陈加当归汤，用之无有不效，但是要根据寒热的多少有无注意化裁，若无热象，应去牡丹皮，如果不去也有效，如初诊时就没有去，但是却延缓了疾病向愈的速度，再诊时去掉，三剂而愈，疾病向愈的速度明显加快。所以能够分清阴阳，说明你是明医；能够提高治病的速度，说明你才是大医；若分不清阴阳，说明你是庸医。若欲成大医者，先要成为明医，杜绝成为庸医！

甘草医生声明：

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评论
  • 康永丽 资质认证

    全程没有舌苔脉象，咋判断的瘀血

    2021-07-14 02:44 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    夜间咳嗽属于瘀血阻滞吗？这个明面看着是阴虚，实际无效，需要着重鉴别

    2021-07-12 05:04 评论数 0 0
  • 夏耀飞 资质认证

    有一篇文章介绍用二陈汤加当归治疗夜咳，至于出处记不清楚了

    2021-07-11 08:22 评论数 0 0
  • 吕嘉荣 资质认证

    请问您说的张家口的李春茂大夫的经验是哪里看到的？那是我老师的老师！

    2021-07-11 06:28 评论数 0 0
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