精选 桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减治疗夜咳症
桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减治疗夜咳症
武XX,男,76岁,2020年12月16日初诊。
主诉:咳嗽20天
现证见:咳嗽,干咳无痰,口不渴,服用梨杷蒌之类均无效,大便偏干,咳嗽夜甚。
方证辨证:此为桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方证,治以桂枝茯苓丸与二陈加当归汤合方加减,其方如下:
甘草6 半夏10陈皮10 茯苓10
当归12桃仁10牡丹皮10桂枝10
白芍10百部10杏仁10 生姜3片
结果:
2020年12月20日电话随访,服用上方3付后,咳嗽减轻,大便正常,效不更方,嘱其复诊巩固。次日复诊时正好遇到笔者休假,便请他医治之,处以润肺膏之类,效果欠佳,于2020年12月25日再诊,现症见:咳嗽,干咳无痰,遇冷尤甚。仍以上方加减,减当归,去牡丹皮、杏仁,改白芍为赤芍,增款冬花10紫菀10旋覆花10,其方如下:
甘草6 半夏10陈皮10 茯苓10
当归10桃仁10紫菀10 桂枝10
赤芍12百部10款冬花10 生姜3片
旋覆花10(包煎)
2020年12月28日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
按语:有人说“中医大夫看病不辨证就是耍流氓”,虽然言语粗俗,但是细想起来竟然有几分道理,所谓话粗理不粗嘛!药对症一口汤,不对症用船装,也是这个意思。会辨证,效如浮鼓,覆杯而愈;不会辨证,瞎猫碰见死老鼠,有效是偶然,无效是必然。此案便是明证!
此案患者初诊时,对笔者说,他的这个咳嗽已经很久了,周围的大夫已经看遍了,包括本院的两个大夫,可是疗效欠佳;有人建议让他到上级医院看病,他不同意,他认为咳嗽是小病,没有必要上县治疗。因为笔者治愈了他老婆的病,所以特地前来就诊。照他这么一说,好像笔者成了他最后的一根稻草,如此看来,事关重大啊!
不过他说的这句话给了笔者以很大的启示,他说也用过笔者医院的止咳药,而这些止咳药笔者都清楚,如强力枇杷露、肺力咳合剂、蛇胆川贝液和润肺膏,而且患者也自服了一些偏方,如冰糖梨和臭瓜蛋儿(即瓜蒌)熬汤,但是这些梨杷贝蒌都是治疗偏于有热的咳嗽,奇怪的是市面上的咳嗽药大多数也是这种类型,而他居然服之无效,可见他的咳嗽病不是偏于有热的,若咳嗽属热性,必然服之有效。这其实就是一种反向思维,如果这个方向走不通,试一试走它的反向,也许会柳暗花明又一村,这就要求医者多询问患者的治疗过程以及所服之药,也许从中可以找到一点蛛丝马迹,可以帮助医者诊病,医者诊病如同警察破案一样,寻找证据是至关重要的。既然患者服用凉药寒之无效,那么根据逆向思维,试一试用温药热之,故本案极有可能是寒咳;当然也有一种可能是阴虚咳,所谓“寒之不寒责其无水”,这种咳嗽也用寒凉药无效。那么到底是哪一种咳嗽呢?且听下回分解。
这个“下回”就是现症,也叫做刻症,从初诊“咳嗽,干咳无痰,口不渴,服用梨杷蒌之类均无效”和再诊“咳嗽,遇冷尤甚”可知其性偏寒,其病当属太阴病,这就排除了阴虚咳,因为没有热象;从“咳嗽夜甚”可知其病偏于有瘀,南京中医药大学的黄煌教授常用桂枝茯苓丸治之,且用之有验,后又看到张家口市老中医李春茂有用二陈汤加当归者,且引《本经》言当归治“咳逆上气”,故笔者将两方合用,以此为基本方,加以化裁,其效不俗。初诊时加百部和杏仁,加百部,是因为久咳;加杏仁是因为有大便干,与当归之润肠通便相须为用;再诊时,大便已通,故去杏仁,减当归至10克;为了加强祛瘀之力量,故改白芍为赤芍,且增至12克,与甘草6克配合有芍药甘草汤之义,取其缓解气管平滑肌之痉挛,利于止咳;之所以去牡丹皮,因为其性偏凉,虽然有利于瘀,但是不利于寒;为了加强温肺止咳之力量,故加款冬花10紫菀10旋覆花10,加紫菀和百部,有止嗽散之义;加款冬花,有冬花冰糖饮之义;加旋覆花,与芍药甘草汤,有金沸草散之义。
不管是二陈汤,还是止嗽散、冬花冰糖饮和金沸草散,都是治疗咳嗽偏于寒的,这是治疗本案咳嗽最大的眼目,所以治疗疾病先别阴阳,阴阳就是寒热,阴阳分清,病已愈半;另外就是抓主症,本案的主症就是咳嗽夜甚,只要一见到这个主症,便投以桂枝茯苓丸和二陈加当归汤,用之无有不效,但是要根据寒热的多少有无注意化裁,若无热象,应去牡丹皮,如果不去也有效,如初诊时就没有去,但是却延缓了疾病向愈的速度,再诊时去掉,三剂而愈,疾病向愈的速度明显加快。所以能够分清阴阳,说明你是明医;能够提高治病的速度,说明你才是大医;若分不清阴阳,说明你是庸医。若欲成大医者,先要成为明医,杜绝成为庸医!
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