从异病同治运用温经汤治疗前列腺炎可行性
刘某，男，32岁，司机，已婚。2020年3月21日初诊：少腹、会阴胀痛1年，伴尿急、尿不尽3天前来就诊，患者自诉1年前因过量饮酒后或者频繁性生活过后出现少腹、会阴部胀痛伴尿急，尿不尽，遂至当地医院就诊，诊断为"慢性前列腺炎"，予"盐酸左氧氟沙星"服用后疼痛减轻，反复出现排尿不畅，性功能下降；2天前过量饮酒后欲行房事未遂，次日连续久坐工作8小时后会阴部疼痛加重，伴尿频尿急、尿不尽，口干口苦，夜尿2～3次，晨起尿后滴白，无恶寒发热，无心慌胸闷，无乏力，无尿道疼痛等不适。遂来我院门诊就诊，刻下：神情烦躁，舌质暗有瘀斑，苔黄腻，脉涩弦。肛门指检：前列腺稍肿，压痛。辅助检查： ①尿常规未见明显异常； ②EPS常规，卵磷脂小体（2+）；白细胞（++），③彩超，慢性前列腺炎，前列腺稍大。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊病（湿热瘀滞）。治以清热利湿、化瘀止痛。方选温经汤加减。处方：吴茱萸10g、当归6g，川芎6g，白芍30g，人参5g，桂枝6g，阿胶6g，生姜6g，牡丹(去心)10g，甘草6g，半夏6g，麦门冬9g，柴胡15g、茯苓15g、萆薢15g共14剂，制成机配免煎颗粒（由江苏省江阴市天江药业有限公司生产），每天1剂，开水分2次冲服。并嘱患者戒酒，保持心情舒畅，避免长时间久坐，适当饮水，多排尿，注意阴部卫生。2020年4月5日二诊：诉少腹、会阴部胀痛感减少，尿频、尿急症状减轻，夜尿1～2次，时有少许滴白，勃起可，口干口苦消失，舌质淡红，舌苔黄较前改善，略腻，脉弦数。考虑患者苔黄及胀痛感减轻，故改茯苓10g、萆薢10g、牡丹6g、白芍15g，14剂。2018年6月20日三诊：诸不适症状明显减轻，尿频、尿急，滴白消失，能顺利完成房事，舌淡红苔白，脉沉细。辅助检查：复查EPS常规：白细胞（+），卵磷脂小体（2+）。予去茯苓、萆薢，改白芍6g，7剂，继续治疗一周巩固疗效。
按语：慢性前列腺炎属中医学"精浊"病之范畴。前列腺位在胞中属精室，冲、任、督三脉均起于胞中，一源三歧，其位置隐蔽，易瘀滞、易化热，故寒邪凝结，湿热浊毒瘀阻下焦是本病的病因病机关键；"胞中"在男子为精室，位于下焦，易受寒、湿邪侵袭，温经散寒，清利湿热、化瘀止痛便成为治疗大法，结合其部位以气血、津液疏通为本，但其自身盲端结构不利于疏泄，位处会阴部常受到"压迫"，精室中易聚集败精瘀血，久之形成癥积，阻塞溺道通畅，故予活血化瘀通之。方中吴茱萸辛热，入肝肾经而走冲任二经，可散寒行气止痛，桂枝辛甘温入血分，温通经脉，二者合用可温经散寒，行血通脉为君药。当归、川芎、白芍药、牡丹，能活血祛瘀为臣药；《神农本草经》记载芍药"主邪气腹痛……止痛，利小便"，患者少腹、会阴部疼痛明显，又见尿频尿急小便不利，则重用生白芍，同时配伍甘草使药，取芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛之意。前列腺位置隐蔽，又易受到频繁性生活刺激和会阴部长期压迫而充血，外加湿热浊毒一旦瘀结，聚而难散，加上其他诱发因素，易于反复发作，故牡丹皮，凉血散瘀、清热消肿，凉血即是清热也。阿胶甘平，活血养血，麦冬以顾护阴液，气血两虚日久致血瘀经脉，人参益气健脾，三药合用可益气养血。慢性前列腺炎的患者长期排尿不畅，严重影响工作及休息，心情极度抑郁。肝主疏泄，肝经循绕阴器，经络瘀滞，久之性功能障碍。予加柴胡可疏肝解郁，通阳明经之气，阳明气血充足，则冲任得以盈满，与人参、甘草配伍，益气健脾疏肝，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充，可善性功能。半夏辛温行散，以助通冲任，散瘀结；生姜可助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药，由于湿邪精道，败精瘀浊与湿热之邪互结，溢出溺窍，则发为滴白，故茯苓、萆薢可利湿泄浊，此二药配伍，即《医学心悟》萆薢分清饮之核心药对，能分清泌浊，专清精室之浊毒。
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