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伤寒论第三十一条（二）

2025.03.11 610阅读 评论数 2 4

咱们前面说桂枝加葛根汤，就说得对照着这一条看。第十四条讲“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，就是根据这一条，本来是葛根汤证，葛根汤证应该“项背强几几，无汗恶风”，却有反汗出恶风，葛根汤不行了，里面有麻黄嘛，汗出再用麻黄，那还得了，得变通以适病证，用桂枝汤加葛根。桂枝汤证是发热、汗出、恶风。就“项背强几几”这个证侯来讲，似乎是葛根汤证，但葛根汤证是无汗恶风，所以桂枝加葛根汤的第十四条条搁了个“反”字。这个“反”字很重要，为这两个方剂的鉴别点，所以说呀！张仲景先生的文章、文字上，从来没有闲白，字里行间上都是有内涵的，绝不随随便便的搁一个字，放一句话的，他著的书，句句有内涵，字字有深意。

葛根汤也属于解表方剂，我们在临床应用它，仲景先生这里特别提出了“恶风”，“无汗恶风”，其实它恶寒是特别厉害的。葛根这个药它是解肌的药，肌肉痉挛，尤其颈背部肌肉发痉挛，葛根有特效，这是的一个特点。后世说它升津气，舒太阳经输，太阳经走项背嘛！又说它止泻，用煨葛根，说它入脾胃经，能升脾胃的清气，升清，浊气就降了，升清降浊而止泻，后世医家有个七味白术散，在《小儿药证直诀》里，是钱仲阳的方，就是四君子汤加木香、藿香，还有这个葛根，咱们先生后面有葛根芩连汤，也是治泻的。《神农本草经》这么说:“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”；《名医别录》这么说:“无毒。主治伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金疮，止痛，胁风痛”。可以看出来，葛根是一个清凉性的解表药:还主消渴，现在咱们用它治糖尿。

祝谌予先生有个降糖方，就用葛根配苍术来治疗糖尿病。至于止泻这个说法，这两本本草上没说，仲景先生的葛根芩连汤，止泻也不在葛根上，这个到那条咱们再说。这个病肌肉痉挛就是肌不和，致使肌不和的原因有很多：由于热，热伤津液，津液枯燥，组织失养可发痉挛；因于湿，湿性粘滞，有碍肌组织也能发痉挛。葛根这个药解肌是其能事，这点上它有特能，治肌肉痉挛。葛根汤这个肌不和是由于停湿停水的关系，它“无汗”，肌肉组织，尤其项背这块儿有湿，汗出不来，津液失其正则为停湿停水，这个就能够使肌肉发痉挛。因为葛根汤中有麻黄，麻黄配桂枝发汗，肯定会出汗的，他用的是麻黄汤，麻黄发越水气，是能够使之发汗祛水气，配合葛根又能够解肌，所以“项背强几几”就可以解决。

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