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1.老年皮肤瘙痒

1999年1月份，我在皮防站，有华日摩托车厂退休老工人李某，经别人介绍来找我看病。他患皮肤瘙痒症已数年，近一年来加重，几乎每天24小时剧痒难耐，必抓致出血而后快。除此而外，身体一直很健康，自己说平时连感冒也很少得。皮肤外观除有抓痕外，别无异常，脉舌等也无异常，唯面部有白癜风，自言年岁已高，不在意。此瘙痒夜间更甚，患者经常彻夜难眠，其老伴也不胜其烦。“老头乐”已用坏三把。我说要经常洗澡，答曰：几乎没有一天不洗。

我想此病属于老年皮肤瘙痒症，视为小恙，为之开《中医内科学》书中一附方：熟地、核桃仁、冰糖、猪板油，同放小盆中，蒸熟，一次一匙开水冲服。另用蛇床子、地肤子、白矾、雄黄研细，用纱布包一小包，沾温酒涂擦。过数日，患者来说，上方头几天用似乎有效，近几日症状愈重。由于药面没有弄细，涂擦时为了解痒又稍用力，故而皮肤已数处擦伤。不用此药则彻夜难眠，用此药则火辣难忍，遂乞用良方。并说：几年来，凡听人说过的偏方、验方，无一不试，各医院的名医也都治过，都是收效甚微。痒得厉害时，只好用咸萝卜切成片，使劲擦才能暂时止痒。至此，我才想此证不同于一般的荨麻疹或一般的老年皮肤瘙痒，必须认真对待，于是录用《名医类案》江汝洁治验方（原案见《名医类案》卷七身痒门）以试治：生地、白芍、党参、黄芪、连翘、丹皮、麦冬、黄柏、防风、甘草各10g，五味子5g（方中有川连，我没用，用量也没有按原方）。又为开敏迪一盒，配合治疗（敏迪和息斯敏患者以前都服过，我这里只是配合用之）。1月24日，患者服药后来说，昨夜服药后，一夜安睡，真是舒服极了。

图：麦冬

春节后，患者停药，病又犯，但不重，仍用此方（这次没有再用敏迪），效果很好。现在病情基本痊愈，但不知以后还会不会再犯。联想《怪病怪治》一书中讲的，一富翁名顾文虎，臀部奇痒，必令家人用木棒痛打而后快，我也忍俊不禁，此二人之证大概是同一类吧。《内经》云：诸痛痒疮，皆属于心。是责之心火过盛，此方配伍，面面俱到，故而有效。

2.湿疹

1973年8月，风西六队刘福昌来述：其妻左臀部成片起小水泡，瘙痒难忍，皮肤灼痛，搔抓后流水漫延，打针吃药（药物不详）二十余日不效，渐加重，求方治疗。我考虑为湿疹类，中医辨证应属湿毒下注，治拟清热燥湿解毒，以三妙散加味：苍术25g，黄柏15g，牛膝10g，连翘15g，蒲公英15g，甘草10g，白术10g，黄芪15g。5剂。

患者后来说：服药3剂，病即愈矣。 

【按】此方是我学医早期的一个随手自拟方，后来经常用治腰以下的各种湿疹及下肢淤积性静脉炎，效果很好。当时加黄芪和白术，是因患者平素体虚。

附：湿疹散

组方：黄柏30g，雄黄15g，枯矾15g，冰片5～10g，青黛5～10g。共研细末，香油或凉开水调涂。主治湿疹，黄水疮，婴儿湿疹。

此方我用于临床已有30多年，是我自己凑出来的处方。近年来皮肤科的外用药越来越多，此方逐渐少用了，原因是药膏黑黑的，易弄脏衣物，尤其是头面部用药，观之不雅。但若只论疗效，此方效果真的很好。

亮兵张某之子，年3岁，生后数月母亲因病去世，由奶奶和姥姥帮助抚养。患儿先是面部起疹，继则全头部，再继之漫延至整个上半身，尤以面部为重。黄色疤重重叠叠，如鱼鳞，令人不忍目睹。此外，患儿项后发一疮疖，疖稍消则湿疹愈重，疹稍消则疖肿愈高，此愈彼起。按中医的诊断法来说，此属先天蕴毒与后天湿热交蒸，《医宗金鉴》所谓胎敛疮，现在称之为婴儿湿疹是也。据述各种西药几已用遍，我也觉得“无计可施”，因而婉言拒之，但患儿的父亲坚请出方治疗，因此用中药试治，处方：金银花15g，甘草15g，天花粉15g，白鲜皮15g，干地黄25g，川连5g，黄芪15g，蝉蜕5g，滑石15g。5剂。每日一剂，水煎服。小儿颇能服药，5剂服后，发出皮疹更多。二诊加紫草10g，又服7剂，原来的面部皮肤重重黄疤渐退，渐见好的皮肤。三诊又开9剂，未终剂而愈。

图：金银花

【按】这是我学医的前几年治过的一个病例，当时患儿得此病已2年多，久治无效，我也苦于没有好的方法，才试用中药来治疗。方中用金银花、甘草，是根据儿科用此能解胎毒的说法，用黄芪、天花粉，是受张锡纯的影晌，其他药则是临时采用的。现在看来，对一个3岁的小儿，此方药物用量似乎偏重，也是考虑小孩病情太重，幸而没有发生副作用。

3.三仁汤治荨麻疹

1989年7月，我在沂南县建筑公司，工会主席郭宝华，年41岁，患荨麻疹，用扑尔敏、苯海拉明治疗。因副作用太大，改用地塞米松肌注，愈后数日又复发，静注葡萄糖酸钙也无效。缠绵半日，一日又复发，全身遍布红疹，间夹白（是一种比小米粒还要小的白色小疹，内含水分，略似透明，似水晶，属气分湿热）。我说此疹属湿热缠绵，西药无效，服中药可也。彼愿服，遂处以三仁汤加减：白蔻仁6g，杏仁10g，苡仁20g，陈皮10g，通草3g，竹叶5g，滑石30g，半夏10g，连翘10g，薄荷5g，丹皮15g，蝉衣5g。服3剂而愈。

我嘱其戒酒，因不戒，又复发，但极轻，只为开洗剂而愈。

【按】三仁汤出自《温病条辨》，本不用于荨麻疹，今取其清热利湿，轻清宣化，因病机相同耳。

4.宣痹汤加减治严重多发性过敏

患者赵某，女，55岁，退休工人，1999年3月24日求诊。

患严重的过敏症已多年，多年来屡次复发，中西药都用过，久治乏效，须缠绵多日后才能渐渐痊愈。曾到临沂皮肤医院做过试验，自己说做了40多种皮试，结果有30多种过敏。日常生活中凡是忌口的东西，几乎均不敢碰，还是防不胜防。这一次复发，自己认为是因家中的几盆花开了，舍不得送人，所以又引起过敏。这次曾到莒县去治疗过，药中只知道有蝉蜕（其他不认识），越吃药病情越重，只得停药。现在除全身瘙痒外，额部和两颧部有三块红肿，如五分硬币大，稍隆起于皮肤，按之木硬，捏之不起。舌苔偏白而厚腻，饮食不思，脉细而偏数。因久用西药治疗乏效，劝其服中药，患者表示同意，但又担心像前些天一样，不但无效反而更严重。我安慰她不要担心，并为其讲解中医处方辨证准确的重要性，同时综合分析脉象和舌苔，认为属于风湿阻络，郁于阳明（面额部属阳明）而化热生风，治以清热渗湿祛风，方选宣痹汤加减：防己15g，杏仁10g，苡仁30g，滑石15g，栀子10g，连翘10g，茯苓皮15g，乌梢蛇15g，僵蚕10g，甘草5g，白蔻仁5g，竹叶5g，地肤子10g，黄芪20g，防风10g。

图：薏苡仁

3月26日，我刚上班，就见患者已在医院门口等候。我以为患者服药后出现了严重反应，患者说不是。原来24日我开方后就已到了下班的时间，竟忘了写几剂药，药房问患者取几剂药时，患者就自作主张取了3剂。药服两剂后，效果十分显著，现痒感减轻，尤其是面部的三块红肿已经软化，手能捏起来。患者十分欣喜，考虑到后天是星期日，今天矿上正好有车来沂南，因此随车再来取药，并诉说自己全身是病，手指与腿关节都痛，又有妇科炎症、子宫肌瘤等，还每天失眠，几乎每天都须服药。我安慰她后，复用上方去竹叶，加秦艽10g，又开5剂。

此后患者又来复诊两三次，过敏早已愈，但患者自己总是不放心，非要多服，认为要除根。

【按】宣痹汤不是治过敏性疾病的常用方，为什么当时选用了宣痹汤来加减呢？因当时正在看《温病条辨》，感觉病机符合，顺手牵羊就用了。这也就是我们通常说的中医“异病同治，同病异治”的特色吧。

5.抗敏汤治急性过敏

抗敏汤是鄢列林的处方（详见《中医内科学》），由生石膏、黄芩、钩藤、僵蚕、蝉蜕、乌梅、地龙、紫草、连翘组成，临床用于风热血热引起的过敏性荨麻疹，疹色鲜红，或伴发热等。十几年来，我用此方治急性过敏，应手而愈者不计其数。当年我在八家子医院，医院会计金英子患急性荨麻疹，全身瘙痒，疹色鲜红，搔抓出血而不止，红疹越抓越多，心中烦乱，昼夜不能寐，用西药可的松类静点和中药外洗均无显效。我用此方加蛇蜕、牡蛎，重用生石膏，服1剂痒止，5剂而愈。她自己说，服第一次药后，心中即安定下来。我在临床辨证，急性荨麻疹，疹色鲜红，瘙痒剧烈者，即用此方，服之即效。后来治的患者中，有很多症状比此例严重得多，但都没有再记。为便于记忆，我曾编歌诀如下：抗敏汤中用钩藤，僵蚕蝉衣乌地龙，黄芩连翘大青叶，石膏清热用必灵。