发帖
切换版本

张锡纯的活血化瘀思想

2020.01.29 117阅读 评论数 1 7
二年前医院门诊来了一位印度裔加拿大籍患者，膝关节肿痛，行走困难。患有神经性皮炎（牛皮藓）。经过二次门诊用药治疗，有明显的好转。 　　事后三个月，翻译找到我（2017.11.28），加拿大籍患者要我再开药，人在加拿大。通过翻译和他（Ajoy）沟通后，再通过甘草平台（幸亏有甘草平台），给他开了处方。又通过甘草平台给他制成浓缩丸药（可以久服）。但是，有问题了，快递怎么办？平台之前没碰到过送加拿大的。还是甘草平台，几分钟内请示后就解决了，免费送往加拿大。 　　我们的甘草平台，口袋里的医生，真方便。这一次张锡纯为近代中西医汇通学派的代表医家之一，所著《医学衷中参西录》勤求古训，师古而不泥古，衷中参西，在中西医结合学术思想的形成和发展历史中具有重要的地位。他不仅在人体生理、病理的中西理论汇通和药物功效及运用方面作了大量有益的探讨，而且在杂病的治疗上积累了丰富的经验。其中，对血瘀理论多有创见，在其《医学衷中参西录》174首方中，具有活血化瘀作用的方剂27首，运用活血化瘀法颇具发挥。本文就其活血化瘀学术思想和运用特色作一探讨。　　　　 1、对血瘀证的认识 　　　　 张锡纯论瘀，推崇仲景，并对王清任治瘀大法称赞备至。张氏论瘀有以下两方面。 　　　　 瘀为劳之根由，劳必兼瘀 　　　　 张锡纯认为：“人身经络，皆有血融贯其间……血一停滞，气化即不健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不长肌肉，壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀阻塞其气化也”；“劳瘵者多兼瘀血”；“其瘀多在经络”；“其瘀多在脏腑”。统其治法，皆可与十全育真汤治之。分其治法，病在经络宜资生汤加当归、丹参；瘀在脏腑之剧者，可用理冲汤或理冲丸理气活瘀，消坚破结，通血海瘀滞。然治此等症，若只知破血、通血，“往往病犹未去，而形已先伤”。宜培补元气真阴，配合通气活血逐瘀法。 　　　　 瘀为痛之原因，不通则痛 　　　　 中医认为，经络气血瘀滞不通是造成疼痛的根本原因。痛证无论虚实，总与气血瘀滞有关，因此活血化瘀、调畅气血是痛证最基本的治疗法则。在“治气血郁滞肢体疼痛”的8个方剂中，每方均使用活血化瘀法，尤以活络效灵丹最具代表性。该方以当归、丹参、乳香、没药四味活血化瘀之品组成，广泛用于治疗各种疼痛：腿疼加牛膝，臂疼加连翘，妇女瘀血腹疼加生桃仁、生五灵脂，疮红肿属阳者加金银花、知母、连翘，白硬属阴者加肉桂、鹿角胶，疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草，脏腑内痈加三七、牛蒡子。这些灵活的加减之法，都充分反映了张氏在治疗疼痛时对活血化瘀法的重视和丰富经验。 　 2、对活血化瘀法的运用 　　　　 气血相关，活血化瘀不忘补气 　　　　 中医气血理论认为，气为血帅，气旺则血畅。由于化瘀之品大多有耗气之弊，故张氏对血瘀证患者，即使无气虚征象，也在化瘀之时佐以补气。张氏“尝用三棱、莪术各三钱，治脏腑间一切癥瘕积聚，恐其伤气，而以黄芪六钱佐之，服之数十剂，病去而气分不伤，且有愈服而愈觉强壮者。”(《治阴虚劳热方·十全育真汤》)在《医学衷中参西录》中，有较多的自拟方和治验医案，为张氏一生之经验结晶，其中运用益气活血法的占相当的比例，治病近20种，涉及内、外、妇科，范围已明显超越前人。 　　　　 在补气药物的选择上，张氏首推黄芪，盛赞“其补气之功最优，故推为补药之长”(《黄芪解》)，故在《医学衷中参西录》一书中，大凡益气活血之方必用之。其次是白术、党参、山药，常取一二味以助黄芪之力。活血药中，当归因其能活血又能生血，内润脏腑、外达肌表而深得张氏重用。乳香与没药、三棱与莪术为张氏喜用之药对，每择其一对用之，其中三棱与莪术多用于瘀在脏腑，如虚劳、癥瘕等证，并能开胃增食；而乳香与没药多用于瘀在经络，如痹证、胁痛等证，并以止痛见长。另外，鸡内金、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝等也常被选用，而鸡内金因“能化瘀血，又不伤气分，尤适于气分虚甚者”。 　　　　 活血止血不留瘀 　　　　 出血证治疗的关键在于出血，而止血过程中往往可能出现血瘀于局部不能消散成为瘀血，导致血瘀证的出现。因此，在治疗出血证时，应注意在止血的同时防止出现血瘀。 　　　　 张氏在治疗出血证时十分重视这种病理关系，突出活血化瘀法在出血证治疗中的作用，特别是在治疗吐衄血、咳血等的治疗中。他认为：“吐衄之证，忌重用凉药及药炭强止其血。因吐衄之时，血不归经，遽止以凉药及药炭，则经络瘀塞，血止之后，转成血痹虚劳之证。”并有“论治吐血衄血不可但用凉药及药炭强止其血”的专论。故其止血之方，多伍以活血之法，其代表方如化血丹，方中“三七与花蕊石同为止血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患”。药用三七6克，花蕊石10克，血余炭3克，寥寥数味，止血活血兼备，药专力宏，用于治疗咳血、吐衄、二便下血等。另外，张氏还承《内经》之法，将具有止血活血作用的药对海螵蛸与茜草，用于治疗血淋及溺血(如理血汤)、女子月经多且久(如安冲汤、固冲汤)等。 　　　　 通补胃腑，气血流畅不壅滞 　　　　 中医理论认为，六腑传化物而不藏，以通为用，用药也以通为补。活血化瘀可以使六腑气血流通，正是中医“通补”之法在胃肠病治疗中的运用。 　　　　 张氏在治疗脾胃虚弱之证时，常在调中健胃、补益脾土的同时，辅以活血化瘀法，意在利用活血化瘀药的流动之性，达到补而不滞之目的。“后天资生纳谷为宝，无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。可见，张氏十分重视脾胃功能在疾病治疗中的作用，在健脾胃时伍以活血化瘀法，如十全育真汤等方，既可助补脾健胃之品，加强其补益之功，又可利用其流动之性，防止滋补滞腻。 　　　　 综上所述，张锡纯丰富和发展了活血化瘀法，并在临床上灵活运用，为后世医家启迪思路，非常值得我们学习借鉴、深入探讨。如益气活血法，除用于气虚血瘀证外，尚可用于单纯的气虚证或血瘀证，临床上，益气活血法已被广泛应用于心脑血管病的临床治疗，体现了中医学的“治未病”思想。的诊疗过程终身难忘。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

谷万里 资质认证 +关注
评论
  • 任云庆 资质认证

    非标不错，感谢分享。

    2023-11-11 05:36 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 当下骨痹症初步小记 张宝华

    2.肌肉萎缩：骨痹症患者因疼痛等原因可能导致肌肉失用性萎缩。

  • 孩子吃饭香，妈妈不担心 谢江强

    孩子吃饭香，妈妈不担心：小儿厌食的速效调理法小儿厌食是指小儿较长时间不欲饮食、食欲不振，甚至拒绝饮食的一种常见疾病，也可作为伴随着夜惊啼、情绪问题、感冒等疾病而出现的症状。8岁的林同学，平时吃饭挑食，不爱吃蔬菜，而且脾气急躁，耐性不足，十分好动。

  • 谈“封闭”色变和神化“封闭针”，“封闭疗法”的两个极端 钟金桥

    一种是谈“封闭疗法”而色变，认为“封闭疗法”治标不治本，只会耽误病情，还会导致局部肌肉坏死等可怕的情况。一种是把“封闭疗法”神化，多因自己某种疼痛在多法治疗无效时，在某医生处一针“封闭疗法”即治愈，认为“封闭疗法”简单神效。

  • 子宫复旧不全食疗 谢江强

    将全部用料放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，改小火再煮2小时，加精盐。分3次食用，连服6日。取出药袋，滤尽药汁，用小火煎熬至500毫升时，打入鸡蛋，并加红糖，继续煮至蛋熟即成。脱力草糖蛋鸡蛋10枚，脱力草（蝇子草）30克，红糖30克。适用于气虚型产后子宫复

  • 类风湿关节炎中医辨证分型及膏方调治 谢江强

    类风湿关节炎中医辨证分型及膏方调治寒湿痹阻型主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红，疼痛遇寒加重，得热痛减，关节拘急，屈伸不利，肢冷，口淡不渴。

  • 渴与不渴的表里辩证思路 陈升王

    三判断寒热阴阳277条：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”不渴说明脾脏有寒，若为里热之下利则热邪伤津，故必出现口渴。

  • 脸部暗斑案。5剂有效。 李高勤

    靳某，女，28岁。主诉：脸部暗斑1年。患者自诉近1年工作熬夜加班，脸部逐渐出现斑。白及和珍珠母也有消肿生肌的功效，作为对症药对使用。该方只是初步尝试，具体疗效仍需要进一步随访观察，因为有部分患者服用中药后，确实有一过性美白作用，但疗效难以维持。

  • 当归生姜羊肉汤！ 李华歆

    《金匮要略.妇人产后病脉证并治第二十一》:产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。当归生姜羊肉汤当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。予以“当归生姜羊肉汤”加减温补行气血！

  • 足癣皮炎中药熏洗 王刚

    足癣以反复发作经久不愈，以皮肤瘙痒糜烂伴有水泡为主要特点。三天后复诊，瘙痒基本显示，趾缝干燥无渗出，再给予苦参30克，黄柏30克，紫花地丁25克，白鲜皮20，丹参30，透骨草20三剂继续外洗。

  • 半夏泻心汤加减治胃痞乏力2月案 宗琪

    诊断：胃痞病处方：半夏泻心汤加减5剂方组：姜半夏60g生黄芩45g黄连15g干姜45g党参45g炙甘草45g大枣12个（擘）仙鹤草60g煎服方法：冷水2400毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200药水至600ml，分三次饭后热
切换版本