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金匮肾气丸调理尿频案例一则

2022.10.21 884阅读 评论数 4 3
近来正在讲《金匮要略》虚劳病，众人皆知的名方肾气丸就出自于此。颇为巧合的是，多年前的一个患者朋友联系到我。女性，37岁，体瘦，以前找我看过痘痘、便秘等，现在想看尿频。

她说：最近尿频，总是想上厕所，半夜都是尿憋醒的，睡眠也不好，实在是有点难受，看了下资料好像跟那个膀胱过度活动症差不多。晚上要起夜一次，我真的不喝水了晚上，但是还是憋的慌，不起夜睡不着了，但是每次上厕所量不多的。就是很胀的，不去上厕所特别难受，例假结束后还会漏尿。手脚是冰凉的。

我问了下，没有血糖高。所以可以排除是因为消渴（糖尿病）所引起的喝水多，尿的也多，即仲景在《金匮要略》消渴病说的：以饮一斗，小便一斗。从她晚上不喝水了，还是憋的慌，也可以排除消渴。

半夜总是被尿憋醒，说明到夜里症状更明显。白天为阳，夜晚属阴，阳气虚，自然在夜里尿频更加明显。总是被尿憋醒，睡眠怎么会好呢！


每次都被尿憋醒，上厕所量又不多，就是很胀，假如不去厕所，就会很难受。整体而言，这就是小便不利啊。觉得总是很胀，应该就是对应仲景所说的“少腹拘急”，拘急，就是拘急不舒，紧迫，概括性的解释了那种尴尬状态：小腹觉得很胀，不去厕所会很难受。而上了厕所又没有多少尿量。

而检查又没有什么实质性问题，所以主要就是功能性的，也就是阳气弱了！具体说的话，也就是肾阳弱了。

她最开始与我聊天，就是问我她是肾阴虚还是肾阳虚。问这个的原因主要是之前她去药店，店员给她推荐了“参麦地黄丸”，那当然认为她是肾阴虚了。
原因在于：她说：

去年开始就突然得了唇炎，去年很严重的，吃啥都不舒服，现在好一点，但是不能吃上火的或者重口味的，一吃嘴唇又不好了。我是一吃干货或者辛辣就要长痘痘。然后睡不好啊，皮肤就不好呀，还容易有斑。是的，我好像多运动就不会便秘，要不然就会便秘，况且我的工作基本就是坐在电脑前，每天运动的就比较少。

但是，虽然其上有火，且很大，但根本还是属于气虚体寒。

她还记得，多年前我给她看便秘，就是认为她气虚是根本原因，从这个原因对症用药，便秘很快好了。我大抵已经忘了，但她却记忆犹新。

而她一讲，我当然就会想起来，而且可以更明确她的体质了。

上有火，下有寒，有阴虚，有阳虚，用肾气丸很适合。

干地黄、山药、山茱萸补肾阴，茯苓、丹皮、泽泻健脾祛湿利水，附子、桂枝少火生气温肾阳。两个肾就如同两把火，膀胱就如同一个锅，肾气足了，火旺盛了，膀胱气化正常了，自然也就不会尿频了。

如果尿频重，睡眠也差，多梦，容易惊醒，那么可以配上桂枝加龙骨牡蛎汤收敛固涩，镇惊安神。患者还有严重脱发，而桂枝加龙骨牡蛎汤中就提到“发落”。因此两方配伍运用，更好！



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