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精选 病例分析

2022.06.12 905阅读 评论数 0 14
沈某，女，37岁。
 初诊：
 平素工作压力较大，易感乏力，神差，有时寐差，多梦，近来症状加重，且有心悸，胸闷，烦热，纳食欠香，时有便溏。舌淡胖，苔白，脉细。今拟调肝健脾、宁心之剂调治。
 北柴胡60g　赤芍药100g　炒白芍100g　炒当归100g
 炒白术180g　云茯苓200g　广陈皮90g　制香附90g
 广郁金150g　粉丹皮150g　炒山栀100g　太子参300g
 麦门冬100g　炙五味90g　紫丹参300g　野百合300g
 合欢皮300g　炒枣仁300g　肥知母100g　红景天200g
 紫灵芝150g　夜交藤300g　青龙齿200g　大川芎90g
 生葛根200g　生薏仁300g　莲子肉150g　怀山药200g
 大连翘150g　焦山楂300g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），珍珠粉18g，龟板胶120g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉较好，现便常秘，易紧张，心烦，夜寐多梦，舌红苔薄，脉细弦。今拟清热调肝、宁心安神之剂调治。
 北柴胡100g　赤芍药150g　炒白芍150g　炒当归100g
 炒白术150g　云茯苓150g　广陈皮100g　制香附100g
 广郁金150g　粉丹皮150g　炒山栀100g　北沙参150g
 麦门冬100g　炙五味90g　紫丹参150g　野百合300g合欢皮300g　酸枣仁300g　肥知母100g　夜交藤300g
 红景天200g　紫灵芝150g　大川芎60g　生葛根150g
 大连翘90g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），珍珠粉24g，龟板胶120g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，自觉症有好转，现时有心悸，胸闷，人较易紧张。苔薄，舌暗胖，脉细弦。再以原法出入调治。
 北柴胡100g　赤芍药200g　炒白芍200g　炒当归100g
 炒白术150g　云茯苓150g　广陈皮100g　制香附100g
 广郁金150g　紫丹参300g　粉丹皮150g　炒山栀90g
 野百合300g　潞党参200g　麦门冬100g　炙五味90g
 柏子仁150g　夜交藤300g　合欢皮150g　红景天150g
 紫灵芝150g　生葛根150g　北沙参150g　青龙齿300g
 玫瑰花60g　大川芎90g　北防风60g　怀牛膝150g
 炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），珍珠粉24g，龟板胶120g（黄酒烊化），真阿胶60g（黄酒烊化），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者因工作压力过大，出现乏力、寐差等症状，属于中医学"不寐病"范畴。《灵枢·大惑论》言："卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。"洪老师认为，不寐病的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。本案患者由于工作原因，多思虑，思则气结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。思虑过度又伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安不寐。故洪老师以逍遥散合归脾汤为主方，柴胡、郁金、香附疏肝理气解郁；白芍、当归、白术、北沙参、麦冬益气滋阴补血；茯苓、陈皮健脾化痰，理气和胃；五味子、夜交藤、合欢皮、酸枣仁、百合养心益脾安神；佐以丹参、赤芍、川芎、红景天活血行血。
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