精选 11.口苦治验一则,从脾论治——清暑益气汤合小柴胡汤加减
陈某,女,29岁
2018-6-30初诊
主诉:口苦2个月
现病史:曾服消炎利胆片口苦稍缓解(药店购买)。口苦。易疲劳,易出汗。大便偏软。小便偏黄。纳寐可。舌质淡暗舌尖红,边有齿印,苔微黄而腻较厚。脉弱寸浮。
辅助检查:肝胆胰脾彩超未见异常,肝功能正常。
诊断:口苦
辨证:脾虚湿热,升降失调。
处方:李氏清暑益气汤合小柴胡汤加减
用药:黄芪15g,党参15g,炙甘草6g,当归6g,麦冬6g,五味子6g,白术10g,苍术10g,黄柏6g,泽泻10g,葛根10g,青皮3g,陈皮10g,神曲10g,柴胡10g,黄芩10g,浮小麦30g,大枣6g,7剂,水煎服,日一剂,分2次服。
随访:服药一剂口苦明显减轻,3剂口苦症除,随访至今未见反复。
后用此二方加减治疗脾虚湿热型口苦效果颇佳。
但是,临床上治疗口苦,还要辨别寒热虚实,因为引起口苦的原因不止是肝胆有热那么简单。脏腑、经络、形体、关节、官窍的机能活动,全赖于气的升降浮沉出入运动。中焦(脾-胃)是人体上下气机的枢纽;少阳(胆-焦膜)是人体内外气机的枢纽。一个纵向,一个横向,共同调节人体气机的升降出入。比如脾胃运化功能失调,脾不升清、胃不降浊,湿浊内生,郁而化热,胆气不能随胃而降,上逆而成口苦,这种情况要调理脾胃为主,要使用益气健脾、化湿和胃等方法治疗,以恢复脾胃正常的升降功能,才能取得疗效。而如果还是一味的清热,很容易导致伤脾胃之气,使得病情更加复杂难治。调理脾胃气机的同时,可以配合柴胡剂来调理肝胆气机,有助于全身气机升降浮沉出入运动回复正常。毕竟,小柴胡汤证(少阳病)的提纲就是“少阳之为病,口苦咽干目眩”,而且“伤寒中风, 有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具”,这些还是很有临床指导意义的。
当然,除了肝胆脾胃会引起口苦,其他脏腑功能失调,也可能引起口苦,如果平常有腰膝酸软、心烦失眠、口干舌燥等病症的,要以滋阴降火、宁心安神、滋补肝肾等方法治疗为妥。
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李氏清暑益气汤确实在临床上较王氏清暑益气汤用的多一些。
中焦是人体上下气机的枢纽,少阳是人体内外气机的枢纽!
人之所生,全赖一身气机
脾虚湿热比较常见,治疗有什么技巧没,临床常见的大便不爽,拉不干净怎么加减。
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听老师这么一说,后重不蹦光理解为湿热,要考虑行气除痹才行