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中医名家辩治肿瘤实录十四

2022.08.26 867阅读 评论数 4 12
陈瑞春治疗鼻咽癌案。
鼻咽癌以出血为突出表现，其治疗当追其源头，辩证论治，标本兼顾，不能盲目地见血止血。中医辨证属于肺胃热盛者，宜清肺胃之热以凉血止血，方选竹叶石膏汤加减。
案体：郝某，男，60岁，2002年9月2日初诊。以鼻腔发复出血两年余，加重半月前来就诊。患者两年前出现鼻腔出现，左侧尤甚，在乡卫生院给予止血药(药名不详)治疗，效果不佳。半月前病情加重，出血量大，色鲜红，8月25日在外院行鼻咽CT检查，提示“鼻咽癌侵及左侧蝶窦，部分筛窦、左上颌窦可能性大”，因患者拒绝放疗及手术治疗，遂来中医门诊。现患者鼻腔仍有出血，鼻腔瘙痒并有堵塞感，头胀痛，口干，口苦，饮水量多，纳食可，小便黄，查舌质暗淡，苔薄微腻，舌中间及根部浮黄，脉弦数。处方：生石膏30g，竹叶10g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏10g，芦根20g，炙甘草6g，桑白皮10g，黄苓10g，白及15g，白茅根15g，百部10g，杏仁10g。每日1剂，水煎服，并嘱其煎药时另加粳米1撮。9月11日复诊，患者服上药7剂后自觉症状减轻，鼻腔出现量减少，仍有头痛，偶有耳闭，纳食、睡眠尚可，查舌质淡红，苔薄黄腻，守方加赤芍10g，继续服用。之后患者一直以此方为基本方加减，服药半年，症情稳定。

评析：本例患者当属中医“鼻妞”的范畴，《景岳全书·血证门》认为“细血之由内热者多在阳明经”。患者为老年男性，过食辛辣厚味，故致脾胃滋生湿热，又因足阳明胃之经脉上交鼻，胃火伤及脉络，火热迫血妄行而致鼻腔出血，色鲜红，循经上攻则头痛，热盛灼伤胃津，津不上承则口渴引饮。可见本例患者病位在鼻腔，病变涉及肺、脾、胃，病机为肺胃热盛。治法当以《寿世保元·纽血》中提出的“凉血止血”为主，清肺胃之热以凉血止血，方选竹叶石膏汤加减。方中生石膏清热生津，除烦止渴，配以竹叶清热除烦，沙参益气，麦冬，芦根生津，佐用半夏降逆燥湿和胃，外加桑白皮，黄芩泄肺热，百部，杏仁润肺清肺，配白茅根，白芨凉血止血。


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