防己地黄汤
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“一个埋头脑力劳动的人，如果不经常活动四肢，那是一件极其痛苦的事情。”
——托尔斯泰
今天为大家带来的是仲景名方——防己地黄汤！
《金匮要略.中风历节病脉证并治第五》:
防己地黄汤，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
说的是你面前的患者最近出现了类似发狂的严重精神症状，陪同看病的家属说他最近无故脾气暴躁，且有打人毁物的冲动，到处乱走，总是能看到他一个人自言自语说个不停，当你具体诊查的时候并没有发现患者有明显的表证，如怕冷怕热等，但是诊脉反而会发现他的脉却很浮！
如果临床上遇到这样的情况确实会感到很棘手，因为小编曾于老家的精神病医院工作过2年，所以应对这样的情况还是有点小经验，此时明确诊断就没有对症治疗有意义，所以我们要先对“症”治疗，先让患者安静下来才行！西医上可能会应用抗精神病、镇静剂等药物治疗！等患者病情稳定后再去研究患者的具体诊断！
小编觉得如果单从以上症状来看患者此时可能罹患的疾病很有可能是现代医学中的“精神分裂症”、“癔病”或者“双向情感障碍”等，仅以“精神分裂症”来说，可能是由于脑中多巴胺等神经递质水平异常升高后引发的阳性症状，精神分裂症发作期可能出现类似说打人毁物、胡话、自言自语、甚至自杀伤人等严重情况，而除外“精神分裂症”后，还有很多精神科疾病有类似的症状，所以我们不能一概而论。
从中医角度上来说，患者出现的一系列症状可能都与“血证”有关，因为心主神明，主通血脉，而冲脉为人体一身气血之海，当热入冲脉，继而引发热扰神明的时候就会出现类似发狂谵语的症状(可参《伤寒论》第143条:妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。）患者此时并无明显表证，而见脉浮，说明此时可能是郁热在里！血热则妄行，不流于经则为瘀血！(可参第257条:病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。）所以我们怀疑此时患者体内可能有瘀血！
仲景此时直接告诉我们此时可以用“防己地黄汤”！
防己地黄汤
防己 一分 桂枝 三分 防风 三分 甘草 二分
上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
从“防己地黄汤”这个方子来说，我们发现地黄在此方中用量是最大的，达到惊人的两斤，根据《神农本草经》记载:地黄:气味甘、寒，无毒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹。由此可见地黄是有类似“活血化瘀，补益精髓”的作用，而《本经》言:防己，气味辛平，无毒。主治风寒温疟热气，诸痫，除邪，利大小便。防己具有通利水道的作用，由此来看“防己”与“地黄”的组合是可以通利水道、活血补阴的作用，主要针对的是“水瘀互结”，因为血不利则为水，水不利则为血瘀，二者可以互相影响，此外此方中“桂枝”与“甘草”的配合可以达到温通经络作用小编觉得水瘀互结的状态久了会导致荣卫不和，此时加入防风固表可以起到调和荣卫固表的作用，此方的煎煮方法也很有特色就是先用酒泡上述药物，再把地黄蒸煮取汁，再合在一起服用！
最后推断一下患者可能是因为郁热导致血瘀水结，热扰神明引发的一系列精神症状！
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