张锡纯敦复汤临证医案一
本人临证,理法方药均来自于医学衷中参西录,受张锡纯老先生影响极深。前人所写,应当实践于临床而后思之。以后会不定期推出自己临证医案,以飨同道!
近日来治疗一患者,疗效理想,记录于下:这个患者诉目前最难受症状是:每天早上起来穿衣时,后背恶寒甚,接着打嗝,恶心欲呕,口干口苦,持续一早上,到中午症状逐渐减轻,每天如此,困扰患者多年。其他症状为:大便时干时稀,平素怕冷,手脚冷,没有精神,喜热饮,烦躁,余无特殊不适。自诉去过西医院众多,抽血结果一切正常,现服用奥美拉唑等抑酸护胃药。
辨证分析:这个患者的症状有明显的时间关系,晨起少阳,阳气之始萌,这个时候升发无力,故而生痰饮,仲景有记载,心下有留饮,其人背寒如掌大。这里的背畏寒就解释通了,阳气不升,故而患者平素怕冷,大便时干时稀,喜热饮。这里的口干是津液不能上乘所导致,故而应当加强左路之气化。左边气化不足,右边胃气则上逆,故而恶心欲呕,打嗝,胆火随胃上逆则口苦。整体出方思路,应当升发左路之气化,左路气化充足,右路胃才有津液可降。综上,以张锡纯敦复汤加减,直达病根。 拟以下方:
黑顺片 12 克、茯苓 20 克、生桂枝 20 克、姜厚朴 10 克、生白芍 10 克、酒萸肉 10 克、盐补骨脂 10 克、干姜 15 克、陈皮 15 克、麸炒白术 20 克、紫石英 30 克、盐小茴香 10 克、山药 15 克。7付,水煎服,日一付,并嘱患者停用一切西药。
这个方的思路源于敦复汤,先来看参西录对于敦复汤的记载:野台参12克 乌附子9克 生山药15克 补骨脂(炒,捣)12克 核桃仁9克 萸肉(去净核)12克 茯苓4.5克 生鸡内金(捣细)4.5克
功能主治温补肾阳。主下焦元气虚惫,相火衰微,致肾弱不能作强,脾弱不能健运,或腰膝酸疼,或黎明泄泻者。
对于此思路的悟透来自于疫情期间在家一次烤炭火。为了第二天有现成的炭火用,在原有炭火的基础上加一些炭火,然后把周围的星火全部集中起来,在用灰把它盖上(其实这就是隔绝氧气,让其氧化慢一些)。看到此,恍然大悟,醍醐灌顶。人之肾阳,就如同这炭火,如若不以灰土盖之,不加炭火,不将外在浮火收回来,不固,让他星火乱跑,马上就会燃烧殆尽。那么这炭火不足时,我们应该考虑哪些呢?1 直接补火(加炭)2 把周围的星火收起来(收敛在外浮火)3 盖土(建中)4 让他们堆在一起,起到固定的作用(固阳之品)这不就是敦复汤的思路吗? 1 加炭:附子 人参直入下焦补气,补阳 2 (收浮火)山茱萸,茯苓,一收,一降,尽收外在浮火 3 盖土:鸡内金,山药 4 固定火堆:补骨脂,核桃仁。 回过头再看这个病人,我直接用附子,配合紫石英的沉降,把热力带入肾中,加上桂枝,茴香帮助阳气升发,以茯苓,山茱萸,生白芍配合温阳之品尽收浮火,补骨脂固阳,姜厚朴助阳气下降,干姜,陈皮,麸炒白术,山药建中以土盖火。5付即获效,诉诸症好转,仍感口干,考虑患者阳气已升发,转用玉液汤。或问:病人烦躁如何解?张锡纯医案,理饮汤有记载,患者觉上焦烦躁,以姜,附,桂治疗痊愈,这里的烦躁与这里的记载如出一辙,乃阳气被痰饮所阻滞,加之本就不足,阳气奋发却又不能所导致。
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学习了
学习了
土伏火之法,小时候烤红薯,是一个道理
见解非常深刻,谢谢老师指导
嗯嗯,说的有道理,谢谢
嗯嗯,这个有没有好的学习方法能够明白这些中医道理,学了不好理解透彻也是不行的
多读书,多感悟,如果有条件,可以找个引路人,拜师
道法自然!中医来自于自然界,这是我常感悟到的一点,有时候真心体会到自己身体的变化和自然界如出一辙!
中医思维功底深厚,可否介绍学习方法或者自己的学习思考经验,谢谢老师分享
仰观天文,俯察地理,中通人事,无他。
老师很有中国传统功底,谢谢指导
有时间还得学易经,哈哈!
易经我也有一个小本,学了不了解,怎么去理解呢
你多大岁数,我也天赋有限,不过不要把易经想的太悬,她很朴实,孔夫子是五十以后学易经的,这个是不是得有些经历才能好懂呢?
中医没有捷径,前期只能多看书,多感悟。
真厉害,思维
感谢🙏以后会不定期推出
古圣先贤皆格物致知,君亦格物致知,可同大师神交矣!
中医思维似乎更重要,道法自然!