比较运用苍、白术
笔者上学时,凌一揆教授说苍术性味辛烈苦温,发汗伤阴作用很强,在我的印象中偏性很大,不敢妄用。所以多年来白术用得较多,而苍术则相对较少,主要畏其伤阴耗液。后来我见到戴裕光教授(北京中医学院62级毕业生,任职于第三军医大学)善用苍术,对肝硬化腹水鼓胀者都用苍术,对一些舌红阴虚者也不忌用,仅在复方中稍加配伍即可。成都著名中医王静安,被尊为“王小儿”,在《王静安临证精要》中,对于小儿泄泻、厌食诸病,都用苍术而很少用白术,并称“苍术气味芳香,并非刚燥,且含有营养成分,临床我多偏用之。”验诸临床,此非虚言。
《神农本草经》载:“术味苦温,主风寒湿痹、死肌、痉疸,止汗,除热,消食,作煎饵,久服轻身延年不饥。”此主要说的白术之功,受《本经》的影响,致多年来临床尊用白术较多,把白术作补益药用也不少,在一定程度上影响了对苍术的正确遣用。
如何把握苍术、白术的运用呢?
苍术与白术都有燥湿、健脾之功,只要抓住二者的功用特点,临床也就好用了。
苍术
首先谈苍术的特点。先说适用:①苍术辛温性较强,善于发汗祛湿,故少汗的湿证当首选。
②苍术苦燥性烈,善燥湿浊,对于寒湿、湿未化热、湿不夹热者,如舌苔白厚、白腻及舌质淡或舌质不红者,食不知味者,当选苍术。
③湿浊弥漫全身多个部位的,只有选苍术,因白术除湿之功弱不堪用,正宜启用苍术辛烈温燥逐湿之功。如《药品化义》所说:“统治三部之湿:若在上焦,易生湿痰,以此燥湿行痰;湿在中焦,滞之作泻,以此宽中健脾;湿在下部,足膝痿软,以此同黄柏治痿,能令足膝有力。”
④苍术善解湿浊之毒气,凡秽浊恶气、瘟疫湿毒者,用苍术浸于水井中,或燃点于庭之内外,以烟熏之,即能达到效果。
⑤苍术长于解郁,“尤能径入诸经,疏泄阳明之湿,故诸郁用之多效”(《赤水玄珠》)。常配川芎,解郁更妙。《丹溪心法》云:“苍术、川芎总解诸郁……凡郁皆在中焦,以苍术、川芎开提其气以升之。
需要禁慎者:
①汗多者不宜单用,或配白术同用,可保无虞。
②无明显湿浊者不宜。
③阴虚内热,舌质红,舌苔少,甚至无苔者当慎,配伍益阴而不滋腻的石斛、百合,可以缓其燥性。
④有出血倾向的,如鼻衄、咯血、吐血,虽有湿浊夹杂,用量宜轻。
白术
再说白术的特点。宜用:①白术以补见长,故健脾益气当是首选,其除湿而不燥,或虽燥而不烈,是通过健脾而运化水湿,运用白术可以不考虑其燥而伤阴的问题,而且还可以润脾而生津液,或者说白术是通过补气而实现生津液的。《本草全编》解释说:“脾恶湿,湿胜则气不得施化,津何由生?故曰:膀胱者,津液之府,气化则能出焉。用白术以除其湿,则气得周流而津液生焉。”
②白术长于止汗,如玉屏风散。对出汗的问题,白术当是全能,止汗有功,无汗也不忌,此与苍术截然不同。
③白术安胎,主要是白术以补脾气为主,又能兼顾血分,尤其是冬白术之肥大者更好。如邹润安在《本经疏证》中说:“术为中焦之药,切之有膏液而色赤,是术虽气分补中除湿之剂,又确有功于血分。”所以初孕安胎是为上品。
④白术还可美容颜,且是其特点。《药性本草》载:“主面光悦,驻颜去䵟。临床配伍炒菟丝子治疗妇女面部色斑有效。
需要注意禁慎者,《得配本草》提出:“胸腹嘈杂,肝肾动气,怒气伤肝,脾阴不足,溃疡,奔豚,哮喘,烦渴,痘已成脓,九者禁用。"这里用“禁用”二字也说得太绝对了,在配伍中应用可也。
其中所言的“胸腹嘈杂”确有其验,笔者在临床上发现白术有明显促进胃肠蠕动的作用,尤其是生白术,其功更显。如生白术之治大便不畅,大剂量则肠中辘辘,矢气频转,出现嘈杂似饥的现象。有时为了健脾益气以治疗大便溏薄而用参苓白术散,其中白术剂量过大,或未用土炒而误用生白术,使患者服后腹泻不止者也经常发生。
关于白术久服轻身,延年益寿,善补治腰痛等均在古代医案中有记载。笔者认为,那是指野生的白术而言,现代之白术皆为栽种,恐难有延年之效。正如《本草分经》说:“按野术可代真参,而真野术者极难得。种白术健脾燥湿,只可调理脾胃常病。”
》》编后语
白术,甘苦,温;苍术,辛苦,温。中医认为苦能燥,温能燥,因此白术、苍术均能健脾、燥湿,治疗脾失健运、湿浊中阻之证。但白术功偏补气健脾,宜于脾虚湿阻者;苍术苦温燥湿力强,宜于寒湿阻滞中焦而脾虚不明显者。
此外,白术还能固表止汗、利水退肿、益气安胎,治疗气虚自汗、脾虚水肿、痰饮及胎动不安等证;苍术尚能祛风湿、发汗解表、明目、治疗风湿痹痛、外感风寒夹湿之表证及夜盲症。
白术偏于健脾,故多用于脾胃气虚。苍术燥性较大偏于祛湿,故多用于治疗湿困脾阳或湿重的“着痹”。
|作者简介|
王辉武,重庆医科大学附属第二医院教授、主任中医师,全国中医药传承博士后流动站导师,全国第三、四、五批老中医药专家,学术经验继承工作指导教师,重庆市名中医;历任中华中医药学会科普分会主任委员,重庆市中医药学会副会长兼秘书长。著有:《实用中医禁忌学》《伤寒论使用手册》《中药临床新用》《中医百家药论荟萃》等。
来源:摘自《老医真言》,中国中医药出版社出版,作者:王辉武。转自“天医堂”公众号(ID:tyt012345),图片来自网络/编辑整理:微键

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