郁证案
刘某, 男 ,41岁。
心情抑郁两年余,伴失眠多梦,时烦躁,头晕,胁肋闷胀,似痛非痛觉有气窜,头脑不清晰,乏力,体倦,心慌,面青黄,舌尖红,苔白腻略厚,脉沉细弦数。既往有抑郁症病史,高血脂,高尿酸,颈内动脉斑块,耳石症病史。
中医诊断:郁证

处方:

本案有明确的抑郁症病史,就其临床表现亦符合抑郁症,属中医郁病范畴。患者所欲不遂,复不能与外人道,愁思忧结,肝气失却调达,气滞先生,久久不能解开心结,暗伤脾土。脾胃不和,运化渐不及,渐生痰浊。如此往复木克脾土,终至气滞痰郁,郁久化热上扰心神,便可见心情抑郁不舒,失眠多梦,烦躁,头晕,心慌等症。胸胁乃肝之分野,今肝失调达,木郁不伸,故而见胁肋闷胀,似痛非痛,时觉有气窜为肝欲达而不能。木克脾土,脾气日虚,故而体倦乏力,脾气升清无力,脑失所养,故而头脑不清晰。面青黄,舌尖红,苔白腻略厚,脉沉细弦数,皆肝郁脾虚,痰热上扰之象。故而予小柴胡汤合温胆汤调肝胆,和脾胃,化痰热。重用生龙牡镇静安神,并可开郁滞痰结,菖蒲,远志,化痰开心窍,至喜乐而无忧。枣仁养血安神。
情志为病,必有心结,所谓“心病还得心药医,解铃还须系铃人”。心理疏通是必不可少的,时可胜药物百倍,故而动之以情,晓之以理,解患者之心结,去其叶障,御魂随神往来。
七日后复诊,言似乎有效,似乎又无功,心情不悦的时间短了些,睡眠多了一小时,余症无所改。面如前,舌尖已不红,苔如前,脉沉细弦,已无数象,是以见效,效不更方,原方七剂,复调心,愉悦性情。
三诊诸症显效,患者面有笑意,相谈活跃,佳象也。面青黄隐隐,舌苔渐化,脉沉细弦。原方续服七剂。
七日后患者未来复诊,不知其所以然。又七日后四诊,言近来心情波动,病情反复,心灰意冷,故而未及时复诊。精神疾患,变化无常,情理之中,耐心开导,见患者面隐青黄少华,舌淡隐青,苔薄白,脉沉细弦无力,近来乏力甚,不耐疲劳,心慌眠差,头晕眼干,胃部憋闷,大便干结,小便频。乃肝郁脾虚,血虚水盛之象,易方调肝健脾,养血利水为治。

五诊,诸症减轻,面带微笑步入诊室,心情明显愉悦,食量增,眠转佳,大小便可,仍觉乏力,不耐劳作,头晕,心慌时有,面淡,舌淡,脉沉细微弦。四诊方七剂。后以四诊方随症加减服月余,终至肝气调达,栝栝然。

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学习了
妙哉
辨证处方精准,效果必好,现代郁证病人越来越多,中医治疗可以大显伸手。
精神疾患,我多关注肝,肝与精神情志关系很密切。
病情前期以柴胡龙骨牡蛎汤和温胆汤很好,后期是否以补中益气汤为主,请大家指正
大家可以各抒己见,条条大道通罗马。
当随证处之,无固定处方可与,若是中气不足,现有补中益气汤者,便可开予。
白芍加大,六十,以上,养阴柔肝。
有道理,但本案不重在阴。
挺有见解的,这个用药还是比较讲究的
老师临床实效更加妙语连珠,娓娓道来,引人入胜。令人心悦诚服,感叹中医之妙!第一方,暗含柴胡桂枝汤,柴芩温胆汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,桂甘龙牡汤等意,妙!次方暗含柴胡桂枝干姜汤,逍遥散,当归芍药散等意,更上层楼!运用之妙,存乎一心!经方用当通神,诚不虚也!
皆为岐黄门徒,自是同道中人,敬仰君容,年当长余,后称师兄可乎?兄之言甚知余心,复有高见,医之博,余欲窥气奥,然事感心有余而力不及,若有心得冀兄告之,幸甚!
栝栝然?这是栝楼的栝,你本意是不是恬恬?高兴的意思?
形容木郁得调达的意思
你那么理解也可以
错了就是错了。
栝栝然,张志聪解释说是,如木体之端直,曲直之态余引申之。
解铃还须系铃人,辩证准确,用药精当,药到病除!
第二个处方用了柴胡桂枝干姜汤,整个过程调和肝脾为主,学习了
更有深意,君可慢慢体会!
我只是管中窥豹,您的整个解析很细致,学习了
若能有裨益于君甚好!
中医博大,余尚未精深,君若见有不足之处尽陈之。