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精选 “厚朴麻黄汤”的方证分析

2022.03.10 1098阅读 评论数 1 10
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《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

 厚朴麻黄汤

 厚朴 五两 麻黄 四两 石膏 如鸡子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二两 细辛 二两 小麦 一升 五味子 半升

 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

 该条文精简，寥寥数语，蕴藏玄机！

 首先我们知道“咳” 的原因有很多种，《内经》言:五脏六腑皆令人咳。“咳”既关系脏腑，也同样受制于诸如天气变化、情绪、体位等诸多因素！

​

  “咳而脉浮”中“咳”与“脉浮”并见，根据笔者研究习惯，考虑仲景言“某而某证”的用法时“而”都有类似于“继而”的意味，如第34条“葛根黄芩黄连汤”中的“喘而汗出者”，第35条“麻黄汤”中的“无汗而喘者”，前者“喘”是“汗出”之因，后者“无汗”是“喘”之因，根据以上条文，所以笔者在这里大胆的把该条文中“而”也认为是“继而”！那么我们就可以从逻辑上暂且认为此处“咳”是“脉浮”之原因，而“脉浮”则是“咳”导致的结果……

  问题来了，如果说咳嗽的时候见到脉浮，那可能说明这个患者此时有了表证，此时可以考虑用表解法，这个不难理解！那么上面说到“咳嗽”引发了“脉浮”，这应该怎么解释！

  回答这个问题我们就都先研究一下“厚朴麻黄汤”的方义！

​

  我们把该方可以分成以下几组

  第一组:厚朴(杏仁) 麻黄(石膏)

  方名“厚朴麻黄汤”其实已经隐晦的提出了改方的治疗思路，我们说“厚朴”、“杏仁”是仲景常用的药对，在第43条(太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。)、第18条(喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳)中“厚朴”、“杏仁”的应用目的主要在于“降逆气”二字。

  而我们说“麻黄”、“石膏”的组合其实更是仲景常用药对，比如“麻杏石甘汤”、“越婢汤”等等，麻黄辛苦温，发腠理，可驱在表之邪，石膏辛微寒，清燥热，可救里阴之亏！综上所述，麻黄可引石膏清凉之气外出达表，以除“表热”！

  如此分析后发现，我们发现以上四味药物明显形成了“趋下降逆”、“达表清热”两个治疗方向！

  第二组:  半夏 干姜 细辛 五味子  

  对于以上三味药物的组合，我相信大家一定不会感到陌生，仲景在“小青龙汤”、“桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤”等方中都有用到，我们说“半夏”辛散蠲饮，又可以配合“厚朴”降逆气，“干姜”性热温中，“细辛”辛散行饮，五味子酸收止咳，四者的配合在于除“饮”导致的“咳”！

  第三组:小麦！

  该方最大的特色在于煎煮方法，

 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服，我们说“小麦”为心之谷，甘温以益中气，可以补脾气以养心神！笔者认为这里先煮“小麦”熟的意义在于“调和”，除该方中其他药的“戾气”，打个不恰当比方就是，这里小麦的作用跟“调解员”差不多！

​

  总结一下后发现，其实“厚朴麻黄汤”的证大致应该是患者本有停饮，气逆生咳，久而产生类似郁热性表证，患者的“咳”源于“气逆”、“停饮”！而所见“脉浮”其实提示是久咳引发的表证！这个表证可以表现为轻度发热、少汗、发痒等等，此时不应该单纯的“见表治表”，而是“见表知里”，所以临床上一定要仔仔细细的询问患者的病史，严谨的去分析患者的症状，才能慢慢梳理出来患者所发疾病的真正原因！

  这里基因情不自禁的说些题外话，有很多医生都一味的追求看病的速度，以一天看了多少患者为傲，笔者认为如果单纯的计算门诊量来评价某医生技术水平其实是不恰当的，我们要看治愈率、有效率，不能看了一百个没几个有效的就说他是名医，更不能说一个人一天只看十几个就是不高明的医生，其实评价权是在患者的“口碑”！

  (以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！)


  


  


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