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     股骨头缺血坏死早期没有明显临床症状，而是在拍摄X线片时发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节部疼痛，疼痛可为持续性或间歇性，逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、纯痛或酸胀不适等。常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射，该区有麻木感，疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重，经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作，原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。

        早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋，随病情发展活动范围逐渐缩小。晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直，髋关节功能完全散失，甚至卧床。

     是由于股骨头坏死后，髋关节内压增高或下肢负重，髋关节负担过大而导致。早期出现间歇性跛行，主要表现是行走疼痛，行走距离越大，疼痛越重，休息后疼痛减轻。中期股骨头塌陷，跛行特点是晨僵，休息后初活动跛行加重，稍活动后减轻，行走过久疼痛加重，休息后疼痛减轻。后期出现关节畸形，肌肉挛缩，跛行加重，为了缓解股骨头压力，股骨头病人应扶双拐行走。

  患者臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。

二、体征

局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性，早期由于髋关节疼痛、Thomas征、“4”字实验阳性；晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征、单腿独立试验征可呈阳性及双下肢不等长。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限、患肢缩短、肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。伴有髋关节脱位者还可有Nelaton线上移，Bryant三角底边小于5cm.Shenton线下移不连续。

三、辅助检查

1、X线检查

 X线片可对关节面形态，关节间隙及骨结构进行观察研究，它反映了骨小梁结构功能性改变，是所有骨关节疾病诊断的初步检查方法，在股骨头缺血性坏死的早期阶段（I期）只有活骨组织对坏死组织进行修复，此时无骨的矿物质含量变化，因而无法在平片上显示。只有活骨组织对坏死组织进行修复，引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时，在X线上才能显示。

2、核素三相骨扫描检查

 核素三相骨扫描既能测定骨头动脉和静脉回流情况，又可反映骨细胞的代谢状态，对早期诊断，早期确定股骨头坏死范围及鉴别诊断均有重要意义。早期表现为坏死区的放射性稀疏或缺损，即相对“冷”区；再生区可见局部放射性浓集。

3、骨髓功能检查

 骨内压改变与静脉造影都有异常，则提示有缺血性坏死可能，但骨内压的变化较大，干扰因素多，而静脉造影较客观。

4、髓芯活检

髓芯活检是指将空心钻钻头到达所要求的部位，旋转数次后退出，标本便随针芯取出。所取标本为股骨头松质骨组织，对股骨头缺血性坏死早期诊断是很重要的。

5、磁共振成像（MRI）

目前认为MRI是早期诊断最先进的方法，股骨头缺血性坏死的MRI表现有几种。

① 关于节面下方呈均匀一致的低信号区，边界清楚，位置浅表。

② 呈较大规则且不均匀的低信号区，可自关节面下方延伸至股骨颈。

③ 呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或下部。

④ 环状低强度区，环绕正常强度区，此外，大多数病例有关节积液，当髋部有金属内固定物时，不宜做MRI检查。

6、数字图像处理

用普通髋关节X线片，置于多光谱彩色数据系统上进行校正处理，可使在普通X线片上不能识别的坏死病灶，在彩色图像上显示出来。坏死区在彩色图像上呈现蓝色，较X线片上显示出骨头坏死的时间提前约9-18个月。

◀四、诊断要点▶

（1）有明显的髋部外伤史或无髋部外伤史，但长期服用激素，过量饮酒等。

（2）髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射痛至膝关节，行走困难，呈跛行，进行性加重。髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛。

（3）X线摄片检查可见股骨头密度改变及中后期的股骨头塌陷。

   五、中医疗法

目前该病的治疗方法很多，但还没有一种被公认和满意的。大部分早期股骨头缺血性坏死可以采用非手术治疗方法，并有康复、改善、稳定的远期疗效。

①中医汤剂内服

中医治疗适用于Ⅰ期、Ⅱ期的治疗或Ⅲ期、N期的配合治疗。其作用机制包括改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚集，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复作用。较近研究还发现，中药有促进血管生成和保护微循环的作用。临床上股骨头缺血性坏死分为以下四型辨证施治方法：

A、气滞血瘀型：

气滞血瘀型主要症状均为髋节疼痛或酸痛困重，隐隐作痛，动之痛甚，静之痛减，痛之定处，昼轻夜重，甚至疼痛突然加剧，而见筋挛，不可直行，舌柴暗或有瘀斑、脉涩。

选用杨氏（1）号汤剂

『组方』：当归、川芎、牛膝、桃仁、红花、鸡血藤、白芍、赤芍、砂仁、独活、元胡、三七片、木瓜。

『功效』：活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛、行气消炎。

『服法』：每天一剂、煎熬40分钟（分三顿，饭后30分钟温水送服一次，每次30-50ml，一般30天为一疗程。

『适应症』：外伤型（血瘀）股骨头坏死症。

B 、湿热浸淫型：

髋部疼痛或酸楚加重，隐隐作痛，活动受限，夜间加剧，皮肤表层发热，髋关节屈伸受限伴有发热、口渴、便秘、舌质红、苔黄燥、脉洪大或滑数。

选用杨氏（2）号汤剂

『组方』：五加皮、炒黄柏、苍白术、川牛膝、炒白术、砂仁、天花粉、赤白芍、伸筋草、丝瓜络、甘草、茯苓、木瓜、姜夏。

『功效』：清热化湿、舒筋通络、健脾散寒、滋阴生津、消炎消肿、止疼镇痛。

『适应症』：湿热浸淫、阴虚体弱、筋骨萎缩、气血不顺、舌红苔黄燥、便秘便黄、人见消瘦、脉象洪大。

『服法』：每天一剂，浓煎60分钟，分三顿饭后30分钟，温服30-50毫升，30天为一疗程。

C、气血亏虚型：

气血亏虚患者髋部间歇性疼痛，下肢乏力，伴有关节屈伸不利，筋骨萎软，面色少华，神疲气短，舌苔薄白，脉细滑。

『组方』：人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、炙甘草、大枣、炙首乌、牛膝、姜片。

『功效』：补气壮骨、健脾和胃、养血造血、补钙强筋、增强骨质、扶正祛邪。

『适应症』：贫血缺钙型髋关节炎，股痛及坏死。

『服法』：每天一剂，浓煎120分钟（早、中、晚餐后30分钟温服30-50毫升）30天为一疗程。

D、肝肾亏虚型：

髋部隐隐作痛，活动受限，以劳累为重，下肢乏力，酸软。偏阳虚者面色元华、神疲气怯、畏寒恶冷、疲软无力、舌淡有齿痕、苔薄白、脉沉迟。阴虚者头晕、耳鸣、腰膝酸软、倦怠乏力、虚热、自汗、盗汗、口舌干燥、舌淡、苔薄白或苔白腻、脉沉细。

① 肾阳虚

选用杨氏（3）号汤剂

『组方』：熟地、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、牛膝、当归、白芍、太子参、田三七、肉苁蓉、熟附片、肉桂。

『功效』：补阳散寒、益肾固精、养髓壮骨、健脾化湿、舒筋通络、强筋止痛。

『适应症』：肾阳虚型股骨坏死症。

『服法』：每天一剂，浓煎120分钟，温服三顿（饭后30分钟温服40毫升）。

② 肾阴虚

选用杨氏（4）号汤剂

『组方』熟地黄、炒山药、生地、甘枸杞、黄芪、杜仲、苡仁、芡实、白术、牛膝、茯苓、黄精、地龙、砂仁壳、玄参、煅龙骨。

『功效』：补阴生津、益肾固精、养髓壮骨、健脾化湿、扶正祛邪、增补钙质。

『适应症』：肾阴虚型股骨头坏死症。

『服法』：每天一剂，浓煎80分钟，分三顿饭后30分钟温服40毫升，30天为一个疗程。

②穴贴系列《杨氏秘方与镇江膏药》

（1）气滞血瘀型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏（1）号外用中药与镇江膏（大号）为基础方，具有芳香开窍，活血化瘀，消肿定痛之功效，治疗I期股骨头坏死症每天穴贴2-3天更换一次，休息一天外涂皮炎平再更换新膏药穴贴一次，一个月为一疗程并配内服杨氏（1）号汤剂，内外兼施，以求治本。

（2）湿热化湿型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏（2）号外用中药粉与镇江（大号）膏药为基础方，具有滋阴清热、消炎排毒、凉血消肿、止疼镇痛之功效，治疗Ⅱ期股骨头坏死症，每次穴贴1-2天，休息一天外涂皮炎平软膏再更换新膏药穴贴治疗，以此类推，一个月为一疗程并配合内服杨氏（2）号汤剂，内外兼治，以求治本。

（3）气血亏虚型（股骨头坏死症）：采用穴贴杨氏（3）号外用中药粉与镇江（大）膏药溶合穴贴疗法，具有补肾益精、养髓充元、补钙壮骨、气血双调之功效，一般穴贴2-3天，取下膏药让皮肤休息1-2天，外涂皮炎平软膏，以此类推，进一步配合口服杨氏（3）号汤剂，内外兼治，以求治本。

（4）肝肾亏虚型（股骨头坏死症）：采取穴贴杨氏（4）号外用中药粉溶入镇江（大）号膏药穴贴治疗Ⅲ、N期股骨头坏死症，具有芳香理气、固肾益髓、充养血液、改善循环、修复骨细胞、止疼消肿、救活坏死之功效，在配合内服杨氏（4）号汤剂，内外兼治，以求治本。

六、典型病例▶

刘××，男，54岁，患双侧髋关节疼痛七载

左侧髋关节曾受外伤，当时治疗未愈，2016年冬季再次加重，行走跛行，双肩高低不一，右髋关节又见酸楚，经X光、CT、MRL检查：左侧股Ⅱ度坏死，右侧I度坏死，经内服杨氏（1）号汤剂60剂，穴贴杨氏（1）号中药粉与镇江大号膏药100贴，两个月症状消失，行走自如，随访至今生活自理，行走正常，MRL复查双髋关节损伤修复，患者痊愈送来锦旗以表感谢。

周×，女，69岁，患左髋关节功能障碍六年之久

经上海、北京多家三甲医院CT、MRL检查均确诊为左侧股骨头Ⅲ度坏死，骨科专家要求做置换手术，患者伴有心脏病，不能麻醉，故几次讨论未能手术治疗。2017年10月中旬经朋友介绍慕名来我院找杨家强主任求诊，采取中医保守治疗，内服杨氏（2）号汤剂120剂，穴贴杨氏（3）号中药粉与镇江大号膏药，满3个月疗程患者逐渐行走正常，疼痛明显缓解，后又订制膏方服用一个冬季，髋关节恢复正常活动，至今未见复发，并可登山运动。

◀七、体会▶

股骨头坏死是临床上常见的疾病，西医往往是手术或置换治疗，风险大，副作用大，经济费用更大，多数患者均寻求中医保守疗法，尤其是我们医院中医骨科已有几十年的历史，并且采取辨证施治，内服中药和穴贴膏药，根据病情的轻重和时间的长短，以及患者的年龄、性别、身体状况、一人一方、内外兼治、以求治本。

杨氏三代祖国传方与具有四百多年历史的老字号企业江苏七O七制药有限公司生产的《镇江大号传统型膏药》融为一体，内病外治，具有促进骨细胞的代谢和损伤组织的修复功效，对改善髋关节周围的血液循环和新陈代谢，具备了活血散瘀、消肿止痛的良好功效，祖国医学把此症称为：“淤血不去，新血不成；通则不痛，痛则不通”的顽症，患者往往病后局部骨组织坏死，骨细胞代谢缓慢，神经和肌肉失养或萎缩，杨氏系列药粉与镇江膏药的融合填补了中医中药内病外治，内外兼治治疗股骨头坏死的空白，更是一大创新和发展。