炙甘草汤解读
177.伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
生姜三两,切 甘草四两,炙 人参二两 大枣三十枚,擘 阿胶二两 生地黄一斤 麦门冬半升, 去心 麻仁半升 桂枝三两,去皮
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去常,内胶,烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。
复脉汤
主虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸,行动如常,不出百日危急者二十一日死方
生地黄一斤,细切 生姜三两,切 麦门冬去心 麻子仁各三两 阿胶三两,炙 大枣三十枚,擘 人参 桂心各二两 甘草四两,炙
上九味,㕮咀,以水一斗煮取六升,去滓,分六服,日三夜三。若脉未复,隔日又服一剂,力弱者三日一剂,乃至五剂十剂,以脉复为度,宜取汗,越公杨素因患失脉,七日服五剂而复仲景名炙甘草汤,一方以酒七升,水八升煮取三升,见伤寒中
炙甘草汤以阴虚为主要矛盾,阴虚又分血虚和津液,炙甘草津虚偏重,血虚为次。
阴虚则热,补阴的同时兼清热。阳依附于阴,阴不足则阳失依附也出现阳虚证。
炙甘草汤,心脉失养而瘀堵,因此在补阴的同时首先要通脉,则用桂枝,桂枝通心脉的作用常见用于治疗胸痹,如桂枝枳实生姜汤,瓜蒌薤白桂枝汤,肘后方,桂三两治心腹胀痛,知气欲死,或治已绝者方。(此为典型的心肌梗死+心衰症状)
因阴虚而阳虚,桂枝又恰好可补阳,又可治阳虚表不固而汗出。
炙甘草汤在《千金方》又名复脉汤,治虚劳不足,严重的阴虚+虚热+阳虚,则成为虚劳的病理现象,此病机的虚劳患者,黄煌老师总结得非常好,1、脉虚无力,三五不调。2.羸瘦,面色憔悴,贫血状,舌苔薄或无苔,皮肤干枯。
3.精神萎靡,动悸,汗出而闷,气促,便秘等,总的来说是严重阴虚,心脉痹阻,连带阳虚。
生地麦冬人参补阴津清热,生地阿胶补血。甘草补津液胃气,和人参又可充血脉。甘草生于沙漠能蓄水,四逆类方下利脉微细仅用一味补津液的甘草配合干姜附子存血脉之"水",此为日本汉方医家普遍的观点。
麻子仁润肠通便,其中的润也是补津液的作用,在此严重阴虚的情况下用麻仁通便,巧妙避开大黄芒硝下来大量伤阴液的弊端。
因为阴虚过度,阳无所附,阳温煦的能力下降,血也寒,因为在补阴的同时加生姜温而不躁不伤阴。
仲景用药,环环相扣,面面周到又不拖泥带水面显得累赘。
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