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我的医案：心衰病的中医诊疗

2020.05.03 273阅读 评论数 4 8
患者，女，50岁，2020年3月1日初诊。
主诉：心慌、气喘伴双下肢水肿
病史：患者既往有心衰及高血压病史，一直就诊西医和中医治疗，疗效不佳。近日因血压过高，高达140/110mmhg，服用降压药血压未能下降，伴有全身不适，后停用降压药，就诊我处。
刻症：心慌；夜里气喘；双下肢重度凹陷性水肿；后背、下腹部及双下肢冰冷；腰部酸胀，左侧臀部及左下肢酸胀；头晕，视物旋转，左侧偏头痛；颈部痛，颈部僵硬，颈部活动响声；夜里眼干涩；口苦，口腔粘腻；口干口渴，喜饮温水，饮水可缓解；夜咽痒，咽干；纳可，胃部怕冷，受凉后易胃痛；白天饥饿时会出现头晕及出冷汗；每月会出现左侧腋下胀痛，已绝经；双手小指及无名指麻木，左侧尤甚；双足心夜里易抽动；疲倦乏力；烦躁，燥热；自感时怕冷，时怕热；手温，足冰；睡眠差；夜尿2次，尿量少；每天吃水果，大便1日1次，不成型；每天不吃水果，大便3-4日1次，大便稍干；左关沉细缓无力，右关沉缓重按无力，舌淡，苔白厚腻。
既往病史：有心衰，心肌缺血，早博及高血压病史。
中医诊断：阳虚，水饮凌心，肝郁，寒痹；予五苓散，真武汤加减，佐疏肝，散寒除湿。
处方：
茯苓45g，猪苓45g，白术30g，泽泻15g，肉桂15g（后下），熟附子15g（先煎），干姜10g，羌活12g，独活30g，石决明60g（先煎），黄芪60g，丹参30g，乌药24g，琥珀10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），水蛭3g
5剂，日4次，饭后温服。
2020年3月5日，2诊：血压已正常，时怕冷及时怕热止；心慌及气喘减；双下肢凹陷性水肿减；后背凉；腰部以下凉；怕风；腰痛；食凉时，右下腹部胀；左侧臀部及左下肢酸痛；头晕止；左侧偏头痛止；颈部痛及僵硬止；颈部活动响声减；夜眼睛干涩；口苦止；口腔粘腻；口干；夜咽喉部痒，欲咳，饮水后干痒好转；双手小指及无名指麻木减；双足心抽动止；下腹部凉；烦躁，燥热；尿量增加；大便1日1次，成型；左关沉细缓无力，左侧沉细无力，右脉细缓无力，舌淡红，苔薄白腻。
考虑患者阳气渐复，故原法治疗。
处方：茯苓45g，猪苓45g，白术30g，肉桂30g（后下），熟附子30g（先煎），干姜20g，杜仲30g，补骨脂30g，石决明60g（先煎），珍珠母30g（先煎），水蛭3g，丹参60g，炒酸枣仁15g，琥珀10g，黄芪60g，赤芍30g
5剂，日3次，饭后温服。
2020年3月11日，3诊：血压，130 /90mmhg；夜心慌及气喘止；白天出现2次心慌；双下肢凹陷性水肿极轻微；时怕冷，时怕热；昨日外出出现后背不适，手指肿胀；腰部以下凉减；后背怕冷；怕风；腰痛，双下肢酸胀；左侧手臂内侧痛；左侧臀部及左下肢酸痛减；食多胃胀；前天出现2次胸部胀痛；睡眠差；颈部轻微活动响声；夜眼睛干涩；口中无味；夜咽干痒止；双手小指及无名指麻木止；下腹部凉减；大便（-），左关沉缓弦，右脉细缓，舌淡，苔薄白。考虑患者心衰症状基本控制，后背凉重，故予附子汤加减。
处方：丹参60g，乌药24g，炒酸枣仁15g，熟附子30g（先煎），党参30g，白术30g，炒白芍30g，茯苓30g，干姜20g，炙甘草10g，蒲公英30g，羌活12g，独活30g，白豆蔻12g（后下），紫苏叶10g，杜仲30g，龙骨18g（先煎），牡蛎18g（先煎）
7剂，日3次，饭后温服。
后患者连续服药调治1月余，诸症状基本止，只余有左侧腰部酸痛。
患者初次就诊时，病情复杂，症状繁多。临床在于依据脉诊，调整处方思路。善于抓住患者主要因素：在于阳虚，以温阳，恢复阳气为大旨，后根据兼症，处方加减用药。



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王平 资质认证 +关注
评论
  • 何森 资质认证

    有自己思想的方子最佳

    2020-05-04 02:21 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    方取仲景，量尊古制，霹雳手段呀！

    2020-05-03 05:38 评论数 1 0
    1. 王平 资质认证 作者 回复    张宝华

      一些重症，诊断明确后，需要胆量敢于重剂量使用，也许可以扭转病情。

      2020-05-03 08:54 评论数 0 0
  • 王平 资质认证

    临床治病，在于辨证施治。中医治病，不拘泥于某一流派，经方，时方各有所长。临床治病，应博采众方。

    2020-05-03 04:04 评论数 0 1
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