柴胡疏肝散加减治疗附睾瘀积症的临床运用

2023.07.13 900阅读 评论数 24 69
2023年1月25日,李某,男,23岁,身高178厘米,体重80公斤,未婚,否认高血压病,糖尿病等内科病史,否认药物过敏史。
患者诉双侧睾丸坠胀疼痛,放射至大腿内侧,活动加重,休息平卧减轻,尿频,夜尿2-3次,尿不尽,尿急,小腹胀,射精过快,平均时间2分钟,勃起硬度正常,舌质暗红苔薄白,脉细涩,至当地人民医院检查,前列腺液白细胞2+,卵磷脂小体2+,阴囊彩超未见明显异常。诊断慢性前列腺炎,予口服抗生素一月余,嘱禁欲不排精。症状没见好转,反而加重。为寻求中医治疗就诊。患者诉症状同之前,睾丸疼痛加重,久坐更加明显,排精后减轻。专科查体,包皮偏长,能上翻,局部干净,右侧附睾可触及0.2*02CM,串珠样,左侧可以触及玉米大小串珠样,压痛。中医诊断男科前阴病类,气滞血瘀证,西医诊断慢性前列腺炎,附睾瘀积症。治疗上予行气止痛,活血通络为法,拟方选柴胡疏肝散加萆薢分清饮加减。拟方如下:柴胡9克,白芍15克,枳壳10克,甘草6克,香附12克,青皮10克,五灵脂10克,萆薢20克,益智仁10克,石菖蒲6克,乌药10克,7附,每天1附,分早晚饭后半小时服用,一周三次排精,多喝水多排尿,不久坐,不憋尿,不喝酒不抽烟不熬夜。
2月4日,二诊复诊,患者诉双侧睾丸疼痛减少,排出精子颗粒状,量多,尿频减少,夜尿1次,尿急稍好转,尿不尽,小腹胀减少,性生活时间不变,舌脉同前。在原方基础上加延胡索10克,嘱不喝酒,规律排精,不熬夜7附,每日一附,分早晚饭后半小时服用。
2月12日三诊复诊,患者诉双侧睾丸无胀痛,未触及串珠颗粒,尿频减少,偶有尿频,无尿急,无尿不尽,无小腹胀,性生活可做到5分钟,排精仍有颗粒透明。治疗上,在原方基础上,去延胡索,香附,加败酱草15克,蒲公英15克,土茯苓15克,7附,每日1附,饭后半小时服用,分早晚。2月23日,患者诉其他症状无,性生活时间可以做10分钟左右,精子少许颗粒,较前明显减少,继续三诊处方服用10天。
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