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（1）舌之与苔，首须辨识；苔为苔垢，舌是本质。苔察气病，舌候血疾；阴阳表里，寒热虚实。邪气浅深，察苔可知；脏腑虚实，舌质可识。

（2）舌苔变化，各有分部：舌尖心肺，中央胃腑，舌根属肾，四畔脾土，舌之两旁。肝胆地步；另有一法，三脘分看，尖上根下，舌中中脘。

（3）辨舌津液，润燥滑涩。润多正常，湿厚属湿。润而多津，滑苔之色。涩又浮粗。燥则津劫。

（4）有神无神，别在荣枯。荣为荣润，津液充布；红润鲜明，气血丰富。枯

无血色。正气将竭，津乏干枯，病属危急。

（5）红舌主热，尚多分别。心火上炎，舌尖色赤。红在舌边，肝胆有热。温病初期，尖边多赤；见于杂病，心肝之色；头痛失眠，烦躁便实。红色鲜艳，亦各有殊；温病热甚，杂病阴虚。舌心干红，阴液被劫。光嫩无津，为镜面舌；病多主凶，津液枯竭。若气血虚，淡红舌质。

（6）绛色深红，温热传营。纯绛鲜泽，包络热盛。干枯而萎。涸竭肾阴；兼见嗌干。大命将倾。更有一种，绛舌少苔，甚至舌裂，阴液将殆。绛舌粘腻，似苔非苔，湿邪挟浊，芳香宣开。望之若干，扪之有津，津液已伤，湿热熏蒸，浊痰蒙窍，清泄生津。

（7）紫舌主病，有阳有阴；有苔无苔，主要区分。润燥深淡，满舌或斑，主病不同，轻重两般。黄苔紫舌，脏腑积热；兼见干燥，通下为急。舌见青紫，浮苔滑润。伤寒初，直中三阴。瘀血之病，舌紫且晦，一般滑润，或见灰苔，重则满舌，轻则斑块；痛久入络，与此同类。酒客成积，舌多紫斑。中心白滑，醉后伤寒。紫舌肿大，酒毒为患，冲心危险，性命难挽。

（8）蓝色变化，略如紫舌；尚能生苔，正气未竭。光蓝无苔，色萎不泽，证极危险，元气败绝。蓝不满舌，主证各别：瘟疫秽浊，兼苔粉白；黄腻浊苔，湿温郁热；苔滑中蓝，湿痰之舌。

（9）黑主重病，有阴有阳：嫩滑湿润，寒极为殃；粗涩干焦，热极所伤。血已败坏。古称死证。辨准早救，或可得胜。

（10）苍老娇嫩，亦要分析：坚敛苍老，实热壅结，神气尚存，病多属实；浮肿虚寒，亦属痰湿。娇嫩齿印。虚弱之识。

（11）纹剥芒刺，各有标志：纹在舌质，几如碎瓷，血虚热甚，亦见阴虚。剥如剥落，一块光洁，阴伤现象，每难填没。病情更重，整舌剥脱。舌生芒刺，有黑黄色，不论前后，化燥之志。舌体胀大，痰饮热湿。舌体瘦瘪，诸虚证急。

（12）软而柔和，正常舌质，运动灵活，气血相得。痿绛阴亏，运动无力，色见淡红，气血虚极。舌体强硬，风火痰别：舌强瘫痪，心脾风入；赤肿而硬，心火已极；痰肿而硬，苔浊灰色。舌之伸舒，常人自如；倘伸无力，颤动属虚。舌欲舒伸，根如线牵，其因有三，燥寒痰涎，均病筋脉，舌强语蹇。燥干寒急，风痰粘连。舌舒痰热，麻痹虚证。歪于一侧，风中络证。吐弄舐唇，心脾积热，小儿惊风，常可见得。舌忽缩短，干红阴损；白润寒凝；粘腻痰卷。

（13）有根无根，亦须分别，中气存亡，有关得失。有根之苔，从舌生来，紧贴舌面，均匀铺开。无根之苔，厚苔一片，四围净洁，如涂舌面。

（14）苔厚苔薄，内外邪结。表寒均薄，兼证各别；邪积苔厚，内证多实。腐苔松厚，揩之即去，正将化邪，阳气有余。腻则粘舌，刮亦不脱，痰湿踞中，阳被阴遏。腐苔如霉，或如腐脓，胃气败坏，或有内痈。

（15）苔布满舌，邪气散漫，表证薄白；白腻属痰，用药宜慎，防多变幻。苔生一偏，中后或前，或左或右，按部钻研。苔色变换，顺逆可寻：由白而黄，黄退生新，此为顺象，邪解正胜。白黄灰黑，逐渐加甚，正气不支，病邪日深。苔若骤退，不由渐化，邪气内陷，病危可怕。

（16）食物染苔，注意分别。枇杷橄榄，变黄变黑。甜酸咸物，色酒果汁，均能染苔，多白润舌。

（17）白苔主表，并湿虚寒。苔白而滑，外感风寒。白苔舌红，风温初染。白苔转黄，邪气内传。白苔绛底，湿遏热伏。白苔粘腻，痰湿内搏。白苔湿润，边尖齿印，并兼胖舌，湿痰之证。虚证白苔，望之明净，舌多嫩滑，阳虚之证。

（18）黄苔主病，属里属热。微黄不燥，初传当别；黄而干燥，里热已极。舌苔黄聚，阳明腑实。燥生黑刺，或者发裂，均为热深，阴液消失。黄而滑腻，痰湿热结。以上黄苔，均属热实。别有一种，淡松花色，色黄而淡，胖嫩舌质，津润而冷，脾虚有湿。

（19）灰苔主病，寒热阴阳，辨在润燥，察之当详。由黄转灰，苔燥干厚，伤寒传经；里热证候。苔由骤见，并无积垢，薄而滑润，三阴证候。苔灰微黑，滑润舌质，痰饮水肿，细辨自识。

（20）黑苔与灰，辨证相近，灰黑渐来，里热日深。黑而燥裂，津伤热盛。苔根黑燥，下焦热甚。均属实热，急下存阴。黑而滑润，阴寒直中；杂病阳虚，苔亦相同。另一种人，平素痰饮，舌常灰黑，舌面滑润。证无险恶，切勿惊心。

（21）平素体质，舌苔有别。常见多苔，灰黄或白，病在脾胃，属于湿热；至有病时，苔反薄脱，中气不足，留心辨识。舌赤无苔，尖边红点，见于平时，阴亏可验。

（22）润燥厚薄，可知邪正；察舌关键，辨证纲领。润为津存，燥乃热乘；厚是病进；薄为邪轻。结合苔色，病情自明。若因饮食，混冲当侦。诊而后食，厚薄分清；诊而后饮，润燥分明。以上舌苔，牢记当真；临证不惑，运用要灵

一、十问歌

一问寒热二问汗．三问头身四问便；

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；

九问旧病十问因，再兼服药参机变；

妇人有病问经期，迟速闭崩皆可见；

再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。

二、五脏平脉歌

浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间。

心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短；

肝脉之沉，沉而弦长；肾脉之沉，沉实而濡；

脾胃属土，脉宜和缓，命为相火，左寸同断。

春弦夏洪，秋毛冬石；四季和缓，是谓平脉。

太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。

春得秋脉，死在金日，五脏准此，推之不失。

四时百病，胃气为本，脉贵有神，不可不审。

三、针灸歌诀1、五腧穴歌

少商鱼际与大渊，经渠尺泽肺相连，

商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵，

厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随，

隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵，

少冲少府属于心，神门灵道少海寻，

少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经，

至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱属，

涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所宜，

中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽，

关冲液门中诸焦，阳池支沟天井找，

窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉，

大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。

2、十二原穴歌

肺原太渊肾太溪，心包大陵太白脾，

心原神门肝太冲，小肠腕骨焦阳池，

膀腕京骨冲阳胃，大肠合谷胆丘墟，

3、十五络穴歌

肺络列缺偏大肠，脾络公孙胃丰隆，

小肠支正心通里，膀胱飞扬肾大钟，

心包内关三焦外，肝络蠢沟胆光明，

脾之大络是大包，任络鸠尾督长强。

4、十二募穴歌

大肠天枢肺中府，小肠关元心巨阙，

膀胱中极肾京门，肝募期门胆日月，

胃募中脘脾章门，三焦募在石门穴，

膻中穴是包络募，从阴引阳是妙诀。

5、下合穴歌

胃经下合三里乡，上下巨虚大小肠，

膀胱委中胆阳陵，三焦下合属委阳。

6、八会穴歌

脏会章门腑中脘，髓筋绝骨阳陵泉，

骨会大杼脉太渊，血会膈俞气膻中。

7、八脉交会穴歌

公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同，

临泣胆经连带脉，阳维目税外关逢，

后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通，

列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。

8、四总穴歌

肚腹三里留，腰背委中求

头项寻列炔，面口合谷收

后人更增：

心胸取内关，小腹三阴谋，

酸病取阿是，急救刺水沟。

9、十二经营气流注顺序歌：

肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝续，

手阴脏手阳手头，足阴足腹阳头足。

10、十二经背腧穴歌

胸三肺俞四厥阴，心五肝九胆十临，

十一脾俞十二胃，腰一三焦腰二肾，

腰四骶一大小肠，膀胱骶二椎外寻。11、难经五腧穴主治歌

难经详论五腧穴，井穴专主心下满，

荥穴泻火主身热，俞治体重与节痛，

经主喘咳并寒热，合当逆气而下泄。

四、经穴歌

手太阴(肺)

手太阴肺十一穴，中府云门天府诀，

侠白尺泽孔最存，列缺经渠太渊涉，

鱼际拇指白肉际，少商甲角如韭叶。

手阳明(大肠)

二十大肠起商阳，二间三间合谷藏，

阳溪偏历温溜济，下廉上廉三里长,

曲池肘髎五里近，臂臑肩髃巨骨当,

天鼎扶突禾髎接，鼻旁五分迎香列。

足阳明(胃)

四十五穴足阳明，承泣四白巨髎呈,

地仓大迎下颊车，下关头维走人迎，

水突气舍连缺盆，气户库房屋翳寻,

膺窗乳中下乳根，不容承满与梁门，

关门太乙滑肉门，天枢外陵大巨存，

水道归来气冲穴，髀关伏兔走阴市，

梁丘犊鼻足三里，上巨虚连条口行，

下巨虚上有丰隆，解溪冲阳陷谷同，

内庭穴在二趾缝，次趾甲角厉兑停。

足太阴(脾)

二十一穴脾中州，隐白在足大趾头，

大都太白公孙盛，商丘直上三阴交，

漏谷地机阴陵泉，血海箕门冲门投，

府舍腹结大横上，腹哀食窦天溪候,

胸乡周容大包上，从足经腹向胸走。

手少阴(心)

手少阴心起极泉，青灵少海灵道全，

通里阴郄神门穴，少府少冲小指接。

手太阳(小肠)

手太阳经小肠穴，少泽先行小指末，

前谷后溪腕骨间，阳谷须同养老列，

支正小海上肩贞，臑俞天宗秉风合，

曲垣肩外复肩中，天窗循次上天容，

此经穴数一十九，还有颧髎入听宫。

足太阳(膀胱)

六十七穴足太阳，睛明目内红肉藏，

攒竹眉冲与曲差，五处寸半上承光，

通天络却下玉枕，天柱发际大筋上，

大杼风门肺厥阴，心俞督俞膈俞当，

肝胆脾胃具挨次，三焦肾俞海大肠，

关元小肠到膀胱，中膂白环寸半量，

上次中下四髎穴，一空一空骶孔藏，

会阳尾骨外边取，附分脊背第二行，

魄户膏肓神堂寓，譩譆膈关魂门详，

阳纲意舍胃仓随，肓门志室至胞肓，

二十一椎秩边是，承扶臀股纹中央，

殷门浮郄委阳至，委中合阳承筋量，

承山飞扬跗阳继，昆仑仆参申脉堂，

金门京骨束骨跟，通谷至阴小趾旁。

足少阴(肾)

少阴经穴二十七，涌泉然谷与太溪，

大钟水泉与照海，复溜交信筑宾派，

阴谷膝内辅骨后，以上从足至膝求，

横骨大赫连气穴，四满中注肓俞脐，

商曲石关阴都密, 通谷幽门一寸取，

步廊神封膺灵墟，神藏彧中俞府毕。

手厥阴(心包)

九穴心包手厥阴，天池天泉曲泽深，

郄门间使内关对，大陵劳宫中冲寻。

手少阳(三焦)

三焦经穴二十三，关冲液门中渚间,

阳池外关支沟正，会宗三阳四渎长，

天井清冷渊消烁，臑会肩髎天髎堂，

天牖翳风瘛脉青，颅息角孙耳门当，

和髎耳前发际边，丝竹空在眉外藏。

足少阳(胆)

足少阳起瞳子髎，四十四穴君记牢，

听会上关頷厌集，悬颅悬厘曲鬓分，

率谷天冲浮白次，窍阴完骨本神交，

阳白临泣目窗开，正营承灵脑空怀，

风池肩井与渊腋，辄筋日月京门结，

带脉五枢维道连，居髎环跳风市间，

中渎阳关阳陵泉，阳交外丘光明宜，

阳辅悬钟丘墟外，临泣地五会侠溪

四趾外端足窍阴，胆经经穴仔细扪。

足厥阴(肝)

一十四穴足厥阴，大敦行间太冲寻,

中封蠡沟中都近，膝关曲泉阴包临，

五里阴廉急脉寻，章门仰望见期门。

督脉

督脉行于背中央，二十八穴始长强，

腰俞阳关入命门，悬枢脊中中枢长，

筋缩至阳归灵台，神道身柱陶道开，

大椎哑门连风府，脑户强间后顶排，

百会前顶通囟会，上星神庭素髎对,

水沟兑端在唇上，龈交上齿缝内完。

任脉

任脉中行二十四，会阴潜伏二阴间，

曲骨之上中极在,关门石门气海边，

阴交神阙水分处,下脘建里中脘前，

上脘巨阙连鸠尾，中庭膻中玉堂连，

紫宫华盖循璇玑,天突廉泉承浆端。

回阳九针歌

哑门劳宫三阴交，涌泉太溪中脘接，

环跳三里合谷并，此是回阳九针穴。

五、12个急证的针灸处方歌诀

1、晕厥——水沟 中冲 涌泉 足三里。

口诀：晕厥要在山里涌泉边的水沟中冲醒。

2、虚脱——素膠 水沟 内关。

口诀：虚脱要速（素）关水沟。

3、抽搐——百会 印堂 人中 合谷 太冲。

口诀：堂中（人中）百合气味太冲，引发抽搐。

4

、中风闭证——十二井穴 水沟 太冲 丰隆。

口诀：中风是由于十二条水沟臭气太冲，轰（丰）隆一声倒地所致。

5、中风脱证——关元 神阙(隔姜灸)。汗出配阴郄(xì)、复溜，小便失配三阴交。

口诀：中风脱证会元神出窍

6、痛经——（实证）中极、次髎、地机。（虚症）气海 关元 足三里 三阴交。

口诀：实痛是中计（中极）吃了（次髎）低级（地机）食品。虚痛是三阴天在山里太久气海没有关圆（元）。

7、内脏绞痛

（1）心绞痛——心俞 厥阴俞 内关 膻中。

口诀：心绞痛到内堂休息，心越平静，感觉应越好。

（2）急性胆囊炎、胆石症——胆俞 肝俞 日月 期门阳陵泉 胆囊穴。

口诀：胆囊疾病主治肝胆，日月不停，其（期）门自通，扬名（陵）全靠这。

（3）胆道蛔虫症——迎香透四白 鸠尾透日月 胆囊穴中脘 阳陵泉。

口诀：九尾偷日月，您想（迎香）偷肆佰？阳陵泉边过，胆怯早中晚。

（4）肾绞痛——肾俞 三焦俞 关元 阴陵泉 三阴交。

口诀：肾绞痛只要自大观园的阳陵泉，三叫三应肾即愈。

8、牙痛——合谷 下关 颊车。

口诀：何故(合谷)下车？牙痛啊。

9、高热——大椎 十二井 十宣 曲池 合谷。

口诀：高热何故拿十二斤大锥去池边？是宣发热气。

10、血管性头痛

（1）外感头痛——百会 太阳 风池 合谷。

口诀：何故（合谷）太阳风总拜会（百会）我？让我头痛啊！

（2）内伤头痛

A、肝阳头痛——百会 风池 太冲 太溪。

口诀：慈（池）禧（溪）拜会太宗（太冲），大怒，肝阳直线上亢。

B、肾虚头痛——百会 肾俞 脾俞 足三里。

口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我脾肾俱虚，肾亏头痛也。

C 、血虚头痛——百会 心俞 脾俞 足三里。

口诀：走三里路拜会朋友，友曰：我心脾两虚，血虚头痛也。

D、痰浊头痛——头维 太阳 丰隆 阴陵泉。

痰浊头痛会引起头围、太阳穴丰隆，可能是阴陵泉浊气太盛所致。

E、淤血头痛——阿是穴 合谷 血海 三阴交。

血淤何故头痛？是三股阴气交会（即三阴交）于血海是也！

11、急性腰扭伤——肾俞 腰眼 委中。

腰扭伤自己在肾部腰眼处揉揉，再放首娓娓中听的曲子。

12、呕吐——中脘 内关 足三里。

在关内走三里地中脘不舒服，吐了。　

2022.05.30，男性，48岁。

失眠1个月，1个月前出现失眠，难以入睡，易醒，醒后难以入睡，明显的心烦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

北柴胡15g，白芍10g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓30g，竹茹10g，龙骨60g，牡蛎60g，首乌藤50g，茯神30g，白术20g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

2022.06.06能入睡到6点，舌淡润，苔白，脉沉细。

北柴胡15g，白芍10g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓30g，竹茹10g，龙骨60g，牡蛎60g，首乌藤50g，茯神30g，白术20g，中药5付，每天一剂，水煎，口服。

2022.06.20随访喝完药，能继续睡6小时，已经停药10天，目前还可以。

按语:失眠一证，门诊越来越多，寻求中医治疗也蛮多，有些重症，顽固性失眠，确实很难调整，可能医案反馈的都是有效的，有些效果不好的，就不来了，有时工作忙碌，忘记了随访，就难以记录总结了。

此案，其实症状不多，从舌脉入手，病机路线还是痰湿郁滞，引起阳不入阴，我用了柴芍温胆汤加龙骨牡蛎夜交藤。

治疗失眠，我有时一点安神药不用，如用半夏泻心汤，真武汤，黄连阿胶汤，三仁汤，大柴胡汤，血府逐瘀汤等治疗失眠。

有部分的失眠，我会加点龙牡，珍珠母，龙齿，琥珀，酸枣仁，夜交藤，主要看患者临床表现，病史，治疗经过，服用过什么西药等综合判断。