精选 失眠案，5剂效
2021-07-02
男，26岁。体可，精神可。
主诉：失眠2月
刻下症见：
难以入睡，睡后易醒。不怕冷，不怕热。颈部酸。不鼻塞。无心慌胸闷气短。睡着后出汗。口不渴。喝常温水。口不干，不苦。咽喉正常。胃口正常，无打嗝反酸嗳气。大便正常。粘。不便秘。小便正常。想睡觉，睡不着是会烦躁。腰不疼。
既往：
1.有胃病，喝酒着的，考虑是胃溃疡，没去做胃镜。
2.减肥史：身高168，体重145斤，经过近一段时间减肥，现在重120斤。
诊断：太阴病（失眠）
舌：淡红，苔白厚腻
处方：二陈汤加减
法半夏15 陈皮15 橘红15 胆南星12
枳实12 茯神20 炒白术30 远志12
龙骨30 牡蛎30 瓜蒌30
5剂，一日一剂，一日2次，饭后服用，忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫水果。
嘱：平时自己注意调整，到点了就别玩手机，准备睡觉，白天少睡一点，可以适当活动锻炼跑步，睡前不喝茶叶，咖啡。
反馈：服药后入睡快，效果好，不像以前那样入睡困难。但是早上醒的早。患者感觉效果好，要求继续服药。遂来复诊。
二诊：2021-07-31
刻下症见：失眠，睡眠浅，睡后易醒。
无怕冷怕热，口干，喜温饮，无口苦，大便可，一日两次。久坐腰疼。无烦躁心慌。
舌：淡红苔薄白腻。
舌下两侧静脉迂曲。
诊断：
太阴病（失眠）夹瘀血
二陈汤合桂枝茯苓丸加减
法半夏15 陈皮15 橘红15 枳实12
胆南星12 茯神30 苍术20 炒白术30
龙骨30（先煎30分钟）牡蛎30（先煎30分） 远志15 炒酸枣仁15 香附9
桂枝12 桃仁12 赤芍15 牡丹皮15
5剂，一日一剂，一剂2顿，中晚餐后30分钟服用。忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉。
嘱：嗯，睡眠一个是吃药，一个是自己调节。白天适量运动，少睡觉，晚上睡之前别玩手机别看电脑，别锻炼，运动，刺激交感神经。就躺床上酝酿睡眠。白天定一个时间点，比如7.30，上个闹钟，没到点，再躺一会，到点了再起，形成习惯，这样子坚持一段时间。
反馈：待患者反馈后补充。
按：
1.患者年轻，失眠2月，非老年人失眠，不会太难治，但没想到5剂药，效果就挺明显。舌淡红（微淡），苔白厚腻，口不渴，考虑太阴病。故予二陈汤加减，舌微黄，有少量痰热，故予胆南星、枳实，瓜蒌（刮下痰湿）。瓜蒌甘寒，归肺胃大肠，可清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。可治疗痰热户结之胸痹、乳痈、肠燥便秘、消渴。
2.患者有胃病史，龙牡重坠，防止伤胃。予炒白术30。患者服药后无胃部不适。
3.二诊时，要了患者舌下静脉图片，两侧迂曲，故合桂枝茯苓丸，以化瘀血。巩固疗效。
桂枝茯苓丸来源《金匮要略》.主治妇人漏下，胎动，小产、伤胎。
1《金匮》：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。
2.《妇人良方》：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。
本方属缓消之剂。桂枝温通经脉而行瘀滞；桃仁化瘀消症；牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；茯苓消痰利水，渗湿健脾。诸药合力缓缓活血化瘀，消百积之证。观胡老医案，桂枝茯苓丸除了妇人瘀血诸疾外，瘀血多用之。疗效非凡。
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