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精选 失眠案，5剂效

2021.08.01 289阅读 评论数 0 0

2021-07-02

男，26岁。体可，精神可。

主诉：失眠2月

刻下症见：

难以入睡，睡后易醒。不怕冷，不怕热。颈部酸。不鼻塞。无心慌胸闷气短。睡着后出汗。口不渴。喝常温水。口不干，不苦。咽喉正常。胃口正常，无打嗝反酸嗳气。大便正常。粘。不便秘。小便正常。想睡觉，睡不着是会烦躁。腰不疼。

既往：

1.有胃病，喝酒着的，考虑是胃溃疡，没去做胃镜。

2.减肥史：身高168，体重145斤，经过近一段时间减肥，现在重120斤。

诊断：太阴病（失眠）

舌：淡红，苔白厚腻

处方：二陈汤加减

法半夏15  陈皮15  橘红15  胆南星12 

枳实12    茯神20   炒白术30  远志12 

 龙骨30    牡蛎30  瓜蒌30


5剂，一日一剂，一日2次，饭后服用，忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫水果。

嘱：平时自己注意调整，到点了就别玩手机，准备睡觉，白天少睡一点，可以适当活动锻炼跑步，睡前不喝茶叶，咖啡。

反馈：服药后入睡快，效果好，不像以前那样入睡困难。但是早上醒的早。患者感觉效果好，要求继续服药。遂来复诊。

二诊：2021-07-31

刻下症见：失眠，睡眠浅，睡后易醒。

无怕冷怕热，口干，喜温饮，无口苦，大便可，一日两次。久坐腰疼。无烦躁心慌。

舌：淡红苔薄白腻。

舌下两侧静脉迂曲。

诊断：

太阴病（失眠）夹瘀血

二陈汤合桂枝茯苓丸加减

法半夏15  陈皮15  橘红15  枳实12 

 胆南星12  茯神30  苍术20  炒白术30 

龙骨30（先煎30分钟）牡蛎30（先煎30分）     远志15   炒酸枣仁15 香附9

桂枝12   桃仁12   赤芍15   牡丹皮15

5剂，一日一剂，一剂2顿，中晚餐后30分钟服用。忌口辛辣油腻湿冷水果麻辣烫牛羊肉。

嘱：嗯，睡眠一个是吃药，一个是自己调节。白天适量运动，少睡觉，晚上睡之前别玩手机别看电脑，别锻炼，运动，刺激交感神经。就躺床上酝酿睡眠。白天定一个时间点，比如7.30，上个闹钟，没到点，再躺一会，到点了再起，形成习惯，这样子坚持一段时间。

反馈：待患者反馈后补充。

按：

1.患者年轻，失眠2月，非老年人失眠，不会太难治，但没想到5剂药，效果就挺明显。舌淡红（微淡），苔白厚腻，口不渴，考虑太阴病。故予二陈汤加减，舌微黄，有少量痰热，故予胆南星、枳实，瓜蒌（刮下痰湿）。瓜蒌甘寒，归肺胃大肠，可清热涤痰，宽胸散结，润燥滑肠。可治疗痰热户结之胸痹、乳痈、肠燥便秘、消渴。

2.患者有胃病史，龙牡重坠，防止伤胃。予炒白术30。患者服药后无胃部不适。

3.二诊时，要了患者舌下静脉图片，两侧迂曲，故合桂枝茯苓丸，以化瘀血。巩固疗效。

桂枝茯苓丸来源《金匮要略》.主治妇人漏下，胎动，小产、伤胎。

1《金匮》：妇人宿有瘕病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘕痼害。

 2.《妇人良方》：妇人小产，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黄黑，或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。

本方属缓消之剂。桂枝温通经脉而行瘀滞；桃仁化瘀消症；牡丹皮散血行瘀，清退瘀久所化之热；芍药养血和血；茯苓消痰利水，渗湿健脾。诸药合力缓缓活血化瘀，消百积之证。观胡老医案，桂枝茯苓丸除了妇人瘀血诸疾外，瘀血多用之。疗效非凡。


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