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精选 补中益气汤合封髓丹治疗复发性口疮

2021.06.16 683阅读 评论数 7 28

补中益气汤合封髓丹治疗复发性口疮

王XX，女，44岁，2020年5月31日初诊。

主诉：口疮疼痛7天

现证见：口疮疼痛，神疲乏力，纳差，口不渴，喜热饮，畏寒怕冷。

方证辨证：此为补中益气汤与封髓丹合方证，治以补中益气汤与封髓丹合方，其方如下：

  • 黄芪10 炒白术10 党参10 陈皮10

    • 甘草12 升麻3 柴胡3 当归10

    生姜5片 大枣4枚 黄柏10砂仁10

  • 葡锌颗粒1盒

    • 结果：2020年6月4日电话随访，服用上方3付后，诸症已！

    按语：关于复发性口疮的治疗，笔者根据余国俊、蒲辅周、张仲景的经验，将之一分为三，分别为热性、寒性和寒热错杂三种类型，热性常见的方证有甘露饮、黄连解毒汤合五味消毒饮、丹栀逍遥丸等；寒性常见的方证有补中益气汤合封髓丹、潜阳丹、理中汤类等；寒热错杂常见的方证有甘草泻心汤、封髓丹等。笔者应用补中益气汤合封髓丹治疗多例，疗效确实令人满意，本案即是明证，故特意记之。

    当时笔者是这样考虑的：口疮虽是小病，然疼痛剧烈，影响进食，病人异常痛苦，老百姓就说上火了，连很多医家都认为是热证，随手便是牛黄解毒丸、黄连上清丸之类的苦寒之药，虽取一时之效，随后不久便死灰复燃，造成口疮久治不愈；的确有一部分是实热之证，用上述苦寒之药直折其热，当然无可厚非；还有一部分属于王好古所言的“寒之不寒责其无水”，当用滋阴清热之法，如口炎清之用天冬、麦冬和元参滋阴，用金银花和生甘草清热；更多的属于余国俊在《中医师承实录》P285中所言“服凉药反而加重、疮面及周围颜色淡或灰白”，这是一种虚寒性口疮，如本案即是。

    从“口不渴，喜热饮，畏寒怕冷”，可知属寒性无疑，从“神疲乏力，纳差”，可知其为“脾气虚”，这就是李东垣所言的“脾虚气陷，阴火上冲”，当用补中益气汤；之所以合用封髓丹，乃是取自蒲辅周先生的经验，砂仁与黄柏相配，犹如二妙丸之苍术与黄柏相配，交泰丸之肉桂与黄连相配，甘草泻心汤之干姜与芩连相配，这样的组合可以理解为清上之热、温中之寒，清热用苦寒而不伤其胃，温中用辛温而不助其热，故两者当等量用之，砂仁取其甘草泻心汤之干姜用量，均为三两；甘草泻心汤是张仲景治疗狐惑病的主方，见《百合狐惑阴阳毒病脉证并治》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之”，狐惑病相当于现代的白塞氏综合征，又叫“口-眼-生殖器三联征”，胡希恕先生善用此方治疗此病，在《经方传真》P314中有精彩验案，本案中甘草用12克（4两）即是仿此方之义，或言补土以伏火，或言清热解毒，或言口腔粘膜的修复剂，均可自圆其说；之所以加锌，是根据现代研究表明，口腔溃疡与微量元素锌和维生素B族的缺乏有关，故在本案中作为一味中药来使用，味甘微涩，甘可补，涩可收敛，与本案病机不谋而合，也是另外一种中西汇通，不同于中药加激素、或者中药加止痛药，这种明显文化不自信、或者自欺欺人、或者别有用心的所谓中西医结合，实际上是一种假的结合，其实中西医只能互补，不能结合，宜中则中，宜西则西，都是在为人类的健康服务这点上是统一的，何必争得面红耳赤、你死我活？要学君子和而不同，勿学小人同而不和！

    甘草医生声明：

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    夏耀飞 资质认证 +关注
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    • 李超鹏 资质认证

      学习了

      2022-06-05 12:42 评论数 0 0
    • 陈锦辉 资质认证

      写得好！分析得更好！学习了。

      2022-01-23 05:38 评论数 0 0
    • 刘满国 资质认证

      虚火效果好

      2022-01-18 05:43 评论数 0 0
    • 赵景州 资质认证

      中西医互补，治疗效果更好。

      2021-06-18 05:00 评论数 0 0
    • 吴瑞鑫 资质认证

      口疮一病分型论述挺详细的

      2021-06-17 01:30 评论数 0 0
    • 唐国庆 资质认证

      夏老师，升柴用量用的好

      2021-06-16 09:48 评论数 0 0
    • 李超鹏 资质认证

      分清口疮引起的性质最重要，主要还是辩证准确才能用药，值得借鉴

      2021-06-16 01:28 评论数 0 0
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