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精选 阳和汤合独活寄生汤治疗血栓闭塞性脉管炎临证心得

2021.07.23 1054阅读 评论数 2 24
患者曹某，男，30岁。
2020年12月23日，初诊。
主诉：右足母趾苍白三月余，近日颜色变紫。
患者两年前不明原因出现右下肢小腿麻木，酸胀不舒，怕冷喜暖。三月前发现母趾苍白，发凉，母趾甲空洞感。曾在省医做下肢动脉造影，诊断为血栓闭塞性脉管炎。口服西药（药物不详）治疗效果不理想，近日母趾颜色变紫，今来门诊延中医治疗。自觉患足母趾冷痛，步履不便，间歇性跛行，小腿酸胀麻木，有抽痛感，面色不华，舌质淡胖，苔少，脉沉缓。
患者有严重的抽烟史，每天2到3盒。查尿常规，尿酸，血常规，血糖，糖化血红蛋白，血脂等均无明显异常。下肢血管彩色多普勒超声提示动脉壁内钙化斑。
中医诊断为寒湿阻络型脱疽。
处方阳和汤合独活寄生汤加减：熟地30g，鹿角胶9g，肉桂粉6g，麻黄6g，白芥子6g，独活9g，秦艽6g，细辛6g，当归9g，川芎6g，防风6g，牛膝6g，白芍9g，桃仁6g，红花6g，姜炭6g，甘草6g。
十五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。嘱其戒烟，保暖，避免外伤。
2020年12月11日，二诊
患者自述服药后明显好转，烟没有戒掉，比以前吸烟减少，每日1盒左右。效不更方，继服十五剂。
2020年01月031，三诊
患足母趾颜色淡红，疼痛消失，长时间走路会有下肢酸胀不舒感，由于完全戒烟，出现烦躁，心慌，汗出，口渴，难以入睡等尼古丁戒断综合症。原方去桃仁，红花，加黄芪30g，人参9g，远志6g，地龙6g，石菖蒲6g，鱼腥草15g。十五剂巩固疗效。
现患者已临床治愈，走路时间长或者久坐会有脚部泛红，局部血液循环欠佳。
讨论：血栓闭塞性脉管炎是以初起肢体麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为表现的脉管疾病，属中医“脱疽”范畴。患者右下肢小腿麻木酸胀怕冷，步履不便，母趾初起苍白，近日发紫，麻木疼痛伴间歇性跛行，舌质淡胖，苔少，脉沉缓，证属寒湿阻络型脱疽。方中重用熟地滋补阴血，填精益髓，配以鹿角胶血肉有情之品以补肾助阳，益精养血；麻黄温通经络，可以开腠理散阴寒，引阳气有里达表，通行周身；独活辛苦微温，除久痹，善下行除下焦与筋骨间寒湿之邪、秦艽祛风湿舒筋络而利关节、牛膝活血行血以通利肢节筋脉、防风祛一身之风而胜湿；细辛，肉桂，姜炭温中散寒，配当归，川芎，白芍养血和血，桃仁，红花活血通络；白芥子能祛皮里膜外之痰，以生甘草为使解毒而调和诸药。且白芍甘草相合能柔肝缓急以助舒筋。全方共凑和血通脉，散寒化湿之功。


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  • 马亮 资质认证

    好方

    2022-04-22 06:52 评论数 0 0
  • 李东洋 资质认证

    阳和汤，阳和熟地鹿胶姜，肉桂芥草与麻黄；温阳散寒祛痰滞，阴疽寒痹服之良。

    2021-07-23 11:06 评论数 0 2
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