精选 秋季腹泻
一、腹泻是怎么回事：与便秘一样，腹泻也是正气和邪气的交战过程，症状本身也是身体发出的信号。急性腹泻大多是人体的“排毒”反应，它显示身体正在自己处理问题，如果毫无辨证地直接使用止泻药，就容易给身体添乱。而慢性的腹泻，跟脏器功能异常有关，就需要我们找到症结，不只是止泻，还要恢复脏器正常的功能。
二、腹泻的迹象及原因：因为过食或增加辅食不当引起腹胀腹痛，中医简称为伤食泻，其表示为便前腹痛、大便酸臭，或见不消化食物，口臭气促、食欲不振、夜卧不安。
如果是过食生冷，感触风寒引起的腹泻，中医称为寒泻，其症状是发热、腹痛腹胀、大便清稀、肠鸣；对脾虚泻，则是患者久病久泻引起身体衰弱、面色发黄、疲惫无力、大便疏松，不成形或次数多。
本证《内经》中称为泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等称谓，汉唐时代称为“下利”，宋代以后统称“泄泻”。祖国医学认为其病机在“湿”，病位在“脾”，几千年来治疗方法颇多，散见各种书籍，尤以李中梓治泻九法记载最为详尽，倍受后世推崇。
所谓九法见于李中梓《医宗必读·泄泻》篇：“治泻有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”。九法之意，基本涵盖中医治疗泄泻的大法，审证变通使用可获良效。
1、淡渗：泄泻病机首重于“湿”，水湿偏渗大肠，清浊不分而致，淡渗之法利其水湿，分清浊而实大便。《伤寒论》159条，赤石脂禹余粮汤后提及淡渗治泻的治则“利复不止者，当利其小便”。虽未给出明确方药，这也是后世“利小便以实大便”之说的源头。
2、升提：泄泻根本为清阳不升，故升提之法为治泄泻之重要原则。《伤寒论》32条“太阳与阳明合并者，必自下利，葛根汤主之。”此条太阳、阳明合并，邪犯胃肠，葛根发汗解表，又可提通阳而起阴气，升提之法寓于其中，《伤寒论》34条葛根黄芩黄连汤证，亦使用葛根解肌祛邪、升提止泻，不选择其他辛凉解表药物作为止泻剂的君药。
3、清凉：湿热泄泻需用清凉之剂，上条所讲葛根芩连汤证即为清凉之代表剂，葛根心凉解肌表之邪，黄芩、黄连苦寒、清里热以止利，甘草和胃，四药相合，共治表不解而邪内陷，表里俱热之“协热剂”。另外《伤寒论》提出：“热结旁流”的下利证，此下利因为肠中糟屎阻结，邪热逼迫津液从旁而下，不夹渣滓、臭秽难闻，并指出此种下利需用承气汤苦寒泄热通滞，里实去，利始能止，如321条“少阴病，自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤”。
4、疏利：肝主疏泄，脾主运化，肝郁则气不畅，脾虚则运失健，肝郁易克脾土，致清阳被遏，脾运失职，故下利。《伤寒论》318条“少阴病，四逆……或泄利下重者，四逆散主之。”此条肝气乘脾、阳郁致厥，治以疏肝理脾，透达郁阳以止利始疏利止泻在《伤寒论》中的具体表现。
5、甘缓：甘以健中，缓以止泻，甘缓之法是中医治泻又一大法。《伤寒论》163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止……桂枝人参汤主之。”此条为误下之后，表邪不去，反伤脾阳，脾气虚而利，为表里皆寒的“协热利”。仲景使用桂枝、人参甘缓温健之品散寒缓急止利。
6、酸收：泄泻以健脾利湿为主要治疗大法，不主张滥用酸收、固涩之品，以防“闭门留寇”，但久泻滑脱不禁之人则须考虑使用，用标本兼治的意味，《伤寒论》338条乌梅丸证除治“呕吐”、“蛔厥”外“有主久利”，乌梅酸收为君药，是酸收止泻法的代表。
7、燥脾：泄泻之病，湿为主因，脾为主位，脾为湿困是主要病机，燥脾法当然是治疗泄泻的传统大法。《伤寒论》277条“自利不渴者，属太阴……当温之，宜服四逆辈”，此为太阴虚寒下利，“四逆辈”如理中汤、四逆汤之类，温之燥之以散寒止利、燥脾法彰显其中。
8、温肾：肾主水液，为胃之关。《素问·逆调论》“肾主水脏，主津液”，其与水液代谢关系密切，与内湿产生有关；另外，肾主前后二阴，司二便，二便通利有度，是肾脏正常功能使然，若肾功能失调，必致二便通利无度。温肾法即为此证所设。《伤寒论》316条“少阴病，二三日不己，至四五日……自下利……真武汤主之。”少阴肾阳虚寒盛，水气不化，水寒下趋大肠，肾失其司而下利，……必数更衣，反少者，当温其上，灸之。灸法多是温肾止泻，是温肾法在《伤寒论》中另一体现。
9、固涩：常用于病久不愈、下利滑脱之证，为对症治标之法，《伤寒论》306条“少阴病，下利……桃花汤主之，”所用赤石脂禹余粮汤即为固涩止泻之利，可见《伤寒论》中后世所谓治泻九法已悉数齐备。
三、治疗：
（1）寒泻：即吃过食生冷或秋季受风寒后引起腹泻，常见发热、怕冷无汗、腹痛腹胀、大便清稀、肠鸣，用药可选藿香正气软胶囊，每日三次，每次4粒，具有解表发汗、缓中止痛、清热化湿、清炎收敛之功效。食疗上以【芡实小米粥】为主，组成：芡实20g（净泡1个小时）净米100g（洗净）与芡实一起加水熬至120分钟成粥后温服即可。
(2)热泻：肠胃积热或外受暑湿引起腹泻，常见急促而量多、大便稀黏、便味酸臭或有泡沫，小便黄等症状。可选用清热止泻、缓急止痛中药治疗，如葛根芩连丸，每日三次，每次2克，食疗以【陈皮枸杞薏米汤】服用。组成：陈皮5g、枸杞15g、生苡米30g、大米100g（洗净）加水一起熬制120分钟（小火）加入红糖方可食用。
(3)伤食泻：饮食过量，伤其脾胃，伴有腹胀腹痛、解便困难、大便酸臭或见不消化食物，口臭气促、食欲不振、夜卧不安，故以香砂养胃丸，每日三次，每次3克，具有：健脾化湿、理气消食、缓急通气、清热排气、温中散寒之功效。食疗上以【山楂百合汤】为主，组成：生山楂50克、熟百合100克、大枣3枚（洗净）加入冷水小火熬至60分钟取一碗，放适量冰糖食用即可。具有润肺化痰、健脾消食、补气生津之功效。
(4)脾虚泻：腹泻久病，见身体虚弱、面色发黄、疲倦无力、口臭气促，服用《归脾丸》，每日三次，每次4克，食疗以【乌梅当归莲子芡实汤】为主，组方：乌梅10克、当归10克、莲子肉30克、芡实30克（这两味要先泡1-2小时）后与当归、乌梅、粳米200克，一起加入冷水，慢火熬制120分钟，方可温食，每日1-3次，具有健脾收敛、补养脾胃、宁心安神、扶正祛邪、增强免疫之功效。
杨家强主任撰稿
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