精选 云医案:复发性口腔溃疡案二则

2021.06.24 1466阅读 评论数 11 31
    复发性口腔溃疡是一个典型的“行之于外,而发于内”的病变,虽然病变在局部,但却不是简单的单纯口腔疾病。刘渡舟曰,张仲景甘草泻心汤治两种病变,一狐惑病,即咽喉口腔糜烂,前后两阴腐蚀溃烂,现代称之粘膜溃疡;二脾胃虚弱而内生虚热的心下痞证,现代多为消化系统胃类疾病。临证中甘草泻心汤治疗口腔溃疡确有良效,但在辨其方证时,应注意病证与病机。
    单纯的口腔溃疡与复发性口腔溃疡在病机与治疗上是有区别的。《素问•气厥论》曰“膀胱移热与小肠,膈肠不使,上为口糜”。《医宗金•杂病心法要诀》指出:“口舌生疮糜烂,名曰口糜,乃心脾二经蒸热深也”。所指的是上热或湿热,单纯口腔溃疡为上热者,以法治之当然有效。然不少患者为复发性口腔溃疡因病程日久,反复发作,脾胃虚弱,临床多表现为上热下寒证,属于半表半里的阴证,半表半里之邪无出路,日久化热,虚热上犯则发为口腔溃疡。对于表现为上热下寒型的口腔溃疡或复发性口腔溃疡,临床多采用甘草泻心汤或合小柴胡汤加减治疗,其方证特点多有结热,即实热阻结,常伴有大便秘结,口臭症状;又伴有客气上逆,脾胃阳气虚弱而寒从中生,入里之邪热上逆不降,而成上热下寒,寒热错杂相伴之症。近期治口腔溃疡数例,现列举两案,略见一斑。
  案一郑某,女,48岁。2021年6月16日复发口腔溃疡初诊。本次发作口腔舌头溃疡疼痛一周,伴涎沫多,饮食痛苦,自服黄连素、维生素、阿莫西林,口吹锡类散未见效。

     查体:痛苦面容,舌头右侧可见一溃疡斑点,表面白色脓膜,四周红,右内颊黏膜有一溃疡点,周围红肿。近期一周大便结,4日大便未解,无腹痛腹胀,口腔有异味。刻诊:口腔溃疡,时有咽痛,纳差,右侧颈喉部疼痛,舌咽疼痛,口不干,咽干,舌苔白,脉弱。此为口腔溃疡,仲景谓“蚀于喉为惑”病,是湿热内蕴,“不欲饮食,恶闻食臭......甘草泻心汤主之”。予以清热化湿,安中解毒。







    处方:炙甘草12g、黄芩10g、党参10g、干姜6g、黄连3g、大枣10g、半夏9g,加石膏30g。叁剂痛已,进食如常,6天痊愈。
  案二胡某,女,50岁。2021年5月31日初诊,主诉口腔溃疡反复发作30余年,本次发作口中疼痛难忍一周,口中涎沫特别多,说话含糊不清,十分痛苦,近期大便结,小便黄,自采车前草煎服,夜晚口干,饮水多,口臭重,人疲软,口服三七粉、阿莫西林等药无效。
    查体:口腔上、下内唇、右侧面颊各有绿豆大小溃疡面3个,边缘黏膜红起,溃疡基地部有一层白色脓苔,触痛明显。




    处方:甘草泻心汤合甘草干姜汤合小柴胡汤。
    一周后复诊:口中涎沫明显减少,口中疼痛减轻,口腔溃疡点愈合快,人精神好,大便正常,诉舌头刷牙时时有裂缝出血、疼痛,舌体感觉麻木。效不更方,继开七剂。
    诸多医者视口腔溃疡为内热上熏所致,临床治疗多用苦寒清热法,复发性口腔溃疡较难治愈往往伴有脾胃虚弱,心烦不安,胃中嘈杂,与单纯内热上熏口腔溃疡的胃热病机有别,故在治疗复发性口腔溃疡,上之病变必从中焦求之,中焦脾胃是上下水火之道,加强补益脾胃的作用是清热法法中之法。
    张仲景的甘草泻心汤治两种病变实乃一种病机也。故留此病案立存,与同道相论。
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评论
  • 宗营 资质认证

    泻心汤类比较常见,其他的也有

    2022-04-09 07:39 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    宗营

      是的。口腔溃疡是一种能自愈性的疾病,临床以多种证候出现,故有多种治疗方法。方随病变,病按证治。

      2022-04-09 08:26 评论数 0 0
  • 杜德超 资质认证

    学习了

    2022-01-22 06:22 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    有些人效果是可以!但有些人用甘草泻心没反应的也有!

    2021-06-27 10:10 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    谭海灯

      是的,为次我一直深究为何?

      2021-06-27 10:15 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    有些口腔溃疡比较容易反复

    2021-06-27 08:09 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    上火的口腔溃疡易消,脾胃虚弱的容易久治不愈

    2021-06-25 10:01 评论数 0 0
  • 魏明 资质认证

    我平时用的龙胆泻肝汤多一点,脾胃好的三四天左右;脾胃不好的加白术,量小一点,治疗周期长一点

    2021-06-24 10:01 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    甘草泻心汤,粘膜修复剂,辩证精准,加减精确。向老师学习了。

    2021-06-24 08:18 评论数 0 0
  • 李晓华 资质认证

    甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡确实有效,且能治复发性口疮的原因据我的老师说,它好像还是一个免疫调节的作用,不知道老师是不是也有这个观点?

    2021-06-24 04:38 评论数 1 0
    1. 于云 资质认证 作者 回复    李晓华

      是的。黄煌老师也谈到了甘草泻心汤的现代研究,说此方是黏膜修复剂,故可对证治疗胃溃疡等免疫性、黏膜性疾病,但经方临证时只方证相应而治之。仅供你中医思维,谢谢你!

      2021-06-24 06:38 评论数 0 0
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