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精选 腹痛案，3剂效

2022.04.06 1092阅读 评论数 1 10
腹痛案，3剂效
原创 作者：李高勤医生 2021-08-19
韩某某，女，30岁。

【主诉】：腹痛2年

【刻下症见】：腹痛，月经前后及精神紧张时加重，平时为隐痛，饮食不当则加重，平时怕冷，怕风，无鼻塞，无颈部不适，久站腰痛，无口干口苦，无口渴，喜热饮，纳眠可，大小便可，白带可。右脚有湿疹（当时不方便，没有仔细查看）。月经：周期30天，7天结束，有痛经，无血块，颜色偏暗。

左脉：三脉沉濡。

右脉：寸关点细，尺沉弱。

舌：胖大，暗淡，薄白苔。

既往病史：左侧输卵管切除术。纵隔子宫纵膈切除术。

【诊断】：少阴太阴合病

【处方】：附苓理中汤合桂枝汤（桂枝附苓理中汤）

【用药】：

桂枝15 白芍30 生姜9 大枣6

炙甘草15 附片15 茯苓30 干姜12

党参15 炒白术30 小茴香12 土茯苓15

3剂，一日一剂，颗粒，开水冲服。忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。

【反馈】：服药一剂后，自觉头晕不适，嘱患者2天喝一剂，即一天喝一格子。3剂服完后，腹痛明显改善，除了经期疼痛（经期疼痛较前明显减轻），平时不接触冷水果时，腹痛不会发作，怕冷怕风较前明显减轻，乏力明显改善，右脚湿疹已经完全不痒，我若不问，她都忘了这茬。患者称疗效较好，愿意继续服药，自己也会坚持治疗，为备孕做准备。（患者找我开药时。由于恰逢值班，一直在忙，患者中午下来时看到我正在为别人摸脉，看到还有人在等待，遂相约下午，下午结果又出去了，一直到晚上才开上方子，疗效才是硬道理啊）。

二诊：2021-08-19

刻下：腹痛，稍怕冷怕风，稍口干，稍乏力，无口苦，仍腰疼，胃口可，大小便可，白带可。出汗不多，无四肢冰凉，无头晕头疼，若饮食不注意，食冷食热后易腹胀。

右：寸关尺沉缓，重按散而无力，寸稍强

左：寸关尺沉濡，重按细无力。

舌：暗淡，胖大，少苔。

诊断：少阴太阴合病夹痰湿

蜜麻黄6 制附片12 细辛3 炮姜9

党参15 生白术30 苍术20 茯苓30

杏仁12 豆蔻15 薏苡仁30 厚朴15

泽兰15 连翘30 焦三仙各15

3剂，一日一剂，颗粒剂，开水冲服，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛羊肉。

反馈：待反馈

2021-09-23

月经应该是9-27来。

19-21腹痛明显，痛经感。13有同房。16号检查显示b超声正常。

舌头胖大，暗淡，苔白腻。

左沉细弱

右沉稍滑，重按弱

刻下症见：

下腹两侧痛，怕冷怕风，腰疼，喜热饮，口不渴，胃口可，大小便可。四肢冰凉，出汗少。白带可。无口干口苦。

少阴太阴病夹瘀

附子理中汤合桂枝茯苓丸

附片15 炮姜12 党参12 炒白术15 

 甘草12 桂枝12 桃仁12 红花9 

 路路通15 赤芍15 三棱15 莪术15

当归15 川芎15 益母草15 大血藤15



5剂。反馈：服药后有轻微头晕。


按：关于服药后头晕的反应问题。

1.患者服药第一天后，头晕明显，考虑，患者敌我分明，寒热相对，难免战火纷飞，战况激烈，出现一些不适，但此类不适往往不会太重，若太重，可能是药不对证。《书·说命》：“启乃心，沃朕心。若药弗瞑眩，厥疾弗瘳。”如果用药后没有头晕目眩的强烈反应，疾病就不能痊愈。指为了治病，就不能顾忌药物的副作用。当然，此类副作用能避免就避免。

2.附片的副反应？个人临床使用附片，小的6g，大的，50g，80g，有时甚至和川乌，生南星，生半夏同用，很少出现头晕，恶心，腹痛，口麻等反应，反而会神清气爽，排宿便，所以考虑此处应该也不是附片副反应，而是药物搭配欠妥当，上浮热邪攻冲颠顶所致，可以考虑使用牛膝，龙骨，牡蛎，灵磁石改善或消除上述症状。

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