啜粥之法浅谈
以助药力，祛邪外出
《伤寒论》桂枝汤证，方后“啜热稀粥一升余，以助药力”；《金匮要略·痉湿暍病脉证治》瓜蒌桂枝汤证，方后“汗不出，食顷，啜热粥发之”；《金匮要略·水气病脉证治》桂枝加黄芪汤证，方后“须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗”。此三方皆取啜热粥，其目的是使谷气充养，振奋阳气，加强发汗之力，以调和营卫，使侵犯机体的邪气得以外达。《伤寒论》寒实结胸证，方选三物白散，以巴豆为主药，温散寒结，化饮逐水，啜热粥之用意在于服药后“不利”，根据巴豆“得冷性缓，得热性速”的特性，“进热粥一杯”，以助泻下祛邪。此四方服药后啜热粥共同目的，皆是“以助药力，祛邪外出”。
制约药性，顾护胃气
《伤寒论》寒实结胸证，方选三物白散，若“利过不止”，则“进冷粥一杯”，巴豆遇冷后峻下逐水之力得到制约，以防止泻下过度，有损胃气；十枣汤证，若“得快下利”，予“糜粥自养”是因为十枣汤乃峻下逐水之方，“快下利”后必伤胃气，于是啜粥以养胃气。《金匮要略·黄疸病脉证并治》硝石矾石散方后“以大麦粥汁和服方寸匕”，方中硝石入血分以消积，然其性苦寒，故“以大麦粥汁和服”，保养胃气。
健脾益胃，养阴生津
《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》治疗脾虚寒湿胎动不安之白术散，方后“已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置”，“已后渴者”是承接前文“若呕”，服粥在于程云来所云：“呕止而胃无津液作渴者，食大麦粥以生津液。”《伤寒论》桂枝汤证，方后“啜热稀粥一升余”不仅是助药力发汗，因桂枝汤证病机为卫强营弱，啜热稀粥可养胃气，补阴液，奏和营益阴生津，培补汗源之功。
温阳散寒，建立中州
《伤寒论》理中丸证，方后“服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”，方用理中丸治疗霍乱吐利甚而寒多不渴者，说明中焦阳虚，寒湿内阻。服汤后饮热粥，可温胃散寒，顾护脾胃。正如徐灵胎云：“桂枝汤之饮热粥，欲助其药力以补散，此则饮热粥，欲助其药力以内温。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》治疗脾虚寒盛之大建中汤，方后“如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之”，可借粥之热力，补益脾气，暖胃驱寒，建立中州。诚如林礼丰所言：“服后一炊顷，饮粥者，每温养中土之气以引药力也。”
仲景啜粥之法，对于临床疾病的治疗与调护有着重要的指导价值，但不可拘泥于此，如桂枝加葛根汤证、麻黄汤证，方后明言“不须啜粥”。因此，对于“啜粥之法”临床上应灵活应用。
来源： 中国中医药报
作者：范铁兵 中国中医科学院西苑医院
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刘革命
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2022-07-08 05:41
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