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腰骶椎先天性发育异常腰骶椎先天性发育异常在临床上比较多见，主要表现有脊柱裂、移行椎以及关节突畸形。脊柱裂时相当多见的一种发育，系因胚胎时期成软骨中心或骨中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相融合，因而在棘突及椎板部产生不同程度裂隙。脊柱任何部位均可受累，以腰5骶1最多见，如脊柱裂只涉及骨结构，缺损部位表面覆盖有纤维组织而脊髓、脊膜本身正常，无临床症状，则称之为隐性脊柱裂，其发病率约为1%-2%，后者在治疗上则相当困难，且多属神经外科范畴。
正常脊柱包括7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎及4个尾椎，总数为33个，但各段脊柱可互相移行，在不同脊柱交界处，脊柱骨可以部分或全部具有其邻近脊柱骨数目增加或减少，而由另一段脊柱骨数目的减少或增加来补偿。移行脊柱虽可见于颈、胸各段，但绝大多数病例发生在腰骶椎。
    关节突畸形以腰椎间后关节异常排列较多见，它是引起腰骶部疼痛的重要原因之一，正常的腰椎间后关节面积呈半弧状；下关节突的关节面向前外，呈圆凸状；上关节突的关节面向后内，呈弧凹形。腰椎关节突的方向呈矢状位，但稍倾斜到腰骶关节，这种畸形会影响腰椎的正常运动，无论是旋转、前屈、后伸及侧弯活动都可能有影响，且易导致后关节紊乱的发生，易引起骨性关节炎改变。
【临床表现与症状】：
一、隐性脊柱裂
     隐性脊柱裂大多无任何症状，也无体征，偶尔腰骶椎皮肤有血管瘤或色素沉着，或有毛发生长或局部有小的皮肤陷
窝，据Ingnokam报道，脊柱裂约有1/14的患者局部皮肤下覆盖的脂肪瘤，这些特征可作为诊断的线索。隐性脊柱裂常因投照腰骶部迟引起的，而非真正的隐性脊柱裂。隐性脊柱裂可伴有慢性腰痛，而且多在成年后出现。其原因是由于腰骶结构发育不良，局部组织缺损，便连接脊柱骨之间的韧带张力和耐力减弱，再因腰骶部活动多、负重大，故容易造成腰肌劳损，导致腰痛。有时腰5棘突发育呈长钩状，其末端正与骶1的隐性脊柱裂纤维膜孔相抵触，腰椎过度前屈或后伸时引起牵拉或压迫性刺痛，使其黄韧带增厚与硬膜囊粘连，因而导致腰痛或下肢神经放射性疼痛，若同时伴有腰5椎体滑脱，则症状更加明显。
少数隐性脊柱裂伴有足部畸形、遗尿、马尾神经麻痹，因为正常脊柱生长发育速度比脊髓生长快，脊髓应随脊柱生长而向上移动，最后尾髓移至腰1下缘，由于少数患者的硬脊膜和神经根与周围组织粘连，限制脊髓上移，引起牵拉性神经麻痹而出现马蹄内翻足、爪形足畸形、遗尿等症状。X线检查可见有一节或数节脊椎板闭合不全，部分病例可伴有畸形。

二、移行椎
     腰骶部移行椎如两侧对称，通常并无任何临床症状，如两侧不对称，一侧融合或形成假关节，另一侧游离，则由于负重及运动不平衡，可出现腰痛，在腰部活动时，两侧如果不对称，两侧运动常常发生矛盾。屈伸时，健侧运动多，患侧运动少，向患侧侧屈时，增大的横突可成为支点，健侧肌肉、韧带、容易受损或撕裂，造成两侧运动及劳损程度不一致，此外，一侧假关节由于解剖生理上的缺陷，缺少正常关节的功能，在日常脊柱负重活动中，不够协调易遭受慢性损害，发生创伤性关节炎。
腰骶部移动椎常可引起椎间盘突出，出现腰痛或坐骨神经痛，其原因是在假关节创伤性关节炎及周围肌肉韧带损伤或撕裂，造成两侧运动及劳损程度不一致，易引起椎间盘退行性变及椎间盘突出，可压迫腰骶神经根、周围软组织充血、水肿及增厚使神经根及其分支受压迫或刺激更加严重。X光检查第5腰椎骶化者，可见第5腰椎与骶骨完全合并，但多数患者为一侧或两侧的横突增大成翼状，并且和骶骨和骼骨形成假关节。骶椎腰化者，X线照片可见第1骶椎和第2骶椎未融合，与骶骨分开，成为第6腰椎。
三、关节突畸形
    多数患者无明显症状，严重者可在成年之后，因积累性劳损引起腰痛，表现为患者在久坐或劳累后腰发僵，隐痛，甚至有向臀部、大腿、或骶尾部的牵扯痛，腰痛常在卧床休息后减轻，以晨起时疼痛明显，稍轻微活动后症状减轻，但劳累又复发加重。
【治疗】：
中药内服：
（1）肾精不足型症状：后天劳损、先天发育不良、头颅囟门迟闭、行迟脚软、下肢废用、形体消瘦、大小便失禁、面色无华、出牙迟缓、腰骶隐痛、遗尿或遗精、舌质淡苔少、脉沉迟无力。
治法：填精补髓、强筋壮骨
方药：河车大造丸（中成药方）加味组方：牛膝、杜仲、黄柏、砂仁、茯苓、紫河车、龟甲、熟地、人参、天冬、麦冬、狗脊、续断、五加皮。
(2)肝肾不足型症状：风寒乘之、腰酸无力、肢体屈伸不利、畏寒喜温、心悸气短、舌淡苔白、脉象细弱
治法：补肝肾、益气血、止痹痛、祛风湿方药：独活寄生汤加味（备急千金药方）
组方：独活、防风、秦艽、当归、白芍、杜仲、桑寄生、熟地、细辛、桂心、川穹、牛膝、灸甘草。
中药外治：【镇江膏药】+【杨氏8号疗法】具有温筋散寒、补肾壮骨、活血化瘀、消肿止痛之功效。【消肿止痛膏】外敷具有芳香透骨、驱寒化瘀、解挛止痛、舒筋通络之功效。

【典型病例】：邵军，男，56岁，河北石家庄人，初诊2014年3月15日：主诉从15年起就感到腰部不适，经常感到不能负重，随着年龄的增长至40岁后不仅仅是腰部不适，伴有畏寒怕冷，面色无华、尿频尿急、全身乏力、性欲减退，腰骶酸胀难忍，经X光、CT检查确诊为：腰椎骶化、腰椎间盘膨出症，故似《河车大造丸》每日三顿，每次3克，餐后服用，腰骶椎穴贴【镇江膏药】+【杨氏8号疗法】一共三个疗程（3个月）后主诉症状完全消失，活动自如，精神状态显著改善。
范××，女，61岁，江苏南京人，初诊2017年4月5日患腰痛七年之久，经多方医治未愈，经X光拍片：先天性腰骶椎隐裂，伴有心悸气短，遇阴雨天气易发作，腰膝酸软、肢体屈伸布力、畏寒喜暖、舌淡苔白、脉象细弱，故似《独活寄生汤》1×30剂（每日一剂，浓煎分早、中、晚各一次，餐后温服），外敷贴《消肿止痛膏》一个疗程后症状改善，后又采取内服《河车大造丸》每日三顿，每次3克，饭后温水送服，再外贴【镇江膏药】+【杨氏疗法】两个疗程，症状消失，精、气、神恢复良好。

【体会】：
     腰骶椎先天性发育异常也是引发慢性腰腿痛主要病因之一，第一是它的发病年代长，甚至20年、30年、40年或50年不等；第二会引发腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，腰椎蜕变的年轻化，这一切均与过早的先天性腰骶椎先天发育不良有很大的关系。祖国医学则认为“肾为先天之本，脾为后天之本”的理论，我们在治疗先天之虚选用人参、紫河车、龟甲、熟地、狗脊具有补肾益精、养髓充元之功效，同时照顾到脾胃之本，又选用砂仁、茯苓健脾化湿、醒脾开胃及天冬、麦冬、黄柏、续断、五加皮滋阴生津、利湿化痰之品，最终达到了先天之虚引起骨筋萎软、骨质疏松、肝肾两亏和后天脾胃的不足与虚实均得到了辨证施治的良好疗效。外敷贴【镇江膏药】+【杨氏8号疗法】不仅仅是在治疗颈、腰椎间盘突出症、股骨头坏死症、骨质增生、肩周炎、半月板损伤等骨科疑难杂病的一个又一个创新与突破，也是为治疗腰骶椎先天性发育不良症病的治疗方面取得了良好的疗效与进步。
                  杨家强主任撰稿