精选 30.“药不暝眩，厥疾弗瘳”之背痛医案
江某某，男，66岁
2021-6-21 初诊
主诉：两侧背痛4年
现病史：多处中西医治疗无明显好转。现两侧背痛，难以转侧，酸胀痛为主，痛处不固定，夜间加重。双下肢怕冷。纳寐一般，胃无不适，稍口干，无口苦。小便黄，大便溏，每天3-5次。舌红暗苔黄腻，舌下静脉曲张。脉沉细滑数。
既往史：有胆囊炎40年，但无胆囊结石。有慢性支气管炎4年。3年前有甲亢，服药1年，现已正常。有慢性湿疹病史，时有发作。
诊断：肝系病 肝胆湿热、气滞血瘀
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减
2021-7-2
服药一剂后出现汗出恶寒肢软胁痛等反应，随后背痛明显减轻，患者自觉应是药物起了作用，遂续断将所开中药服尽，又停药观察2天后复诊。今告知患者此为暝眩反应，“药不暝眩，厥疾弗瘳”。现刻下稍有背痛，汗多，性急躁，仍失眠多梦，胃无不适，稍口干无口苦，咽喉痰阻感，小便黄，大便软。舌淡红暗苔黄白而腻，左侧偏厚（总体较前变薄），舌下静脉曲张较前减轻。脉沉细滑数。守上方合玉屏风散、半夏厚朴汤加减，姜枣自备。
2021-7-19
服药后有胁痛汗出等反应，停药后自觉身体较前轻松，现稍有背痛，咽喉仍痰多，睡眠好转。继以上方加减治疗。
2021-8-10
因天气太热，未来复诊。现稍有背痛，变天有所加重，易疲劳，易出汗，咽喉无痰阻感，夜寐欠佳，大便偏软。继以上方加减治疗。
2021-8-24 随访
已无明显背痛，全身轻松。
按：患者背痛4年，多处治疗无效，在我处经四诊合参后诊为肝系病，肝胆湿热、气滞血瘀，以柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗。患者服中药一剂即出现“暝眩反应”，背痛随之大减，此中医之所谓“药不暝眩，厥疾弗瘳”也。自此，患者对我之医术深信不已，遂嘱其坚持继续巩固治疗。
柴胡加龙骨牡蛎汤
处方柴胡12克 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝（去皮）茯苓各4.5克 半夏6克（洗）大黄6克（切）牡蛎4.5克（熬）大枣（擘）6枚
功能主治和解清热，镇惊安神。主伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。
用法用量上药十二味，除大黄外，以水800毫升，煮取400毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服100毫升。
备注方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，以治寒热往采、身重；龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热，和胃气；茯苓安心神，利小便；人参、大枣益气养营，扶正祛邪。共成和解清热，镇惊安神之功。
摘录《伤寒论》
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