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精选 腹痛气血宜分清，寒热虚实更要明

2022.02.11 1224阅读 评论数 3 12

于某，50余岁。于2021年10月24日 20:09 初诊　

晚上刚吃过饭，有一亲戚打电话来咨询病情。病人在北京自己开一个小超市，近段因为劳累熬夜，出现腹痛，有2月余，腹痛是好时时呆，反反复复，在北京相关医院给予检查。查了上腹部，下腹部，子宫附件等超声，及相关血常规，尿常规及生化检查，诊断为盆腔炎，盆腔少量积液。无异常其它表现。给予抗生素及妇科千金片等药物治疗。症状时有时无不能彻底治愈。

看能不能让我开点中药进行调理。随后让其拍面部，舌苔照片给发过来。面色白，舌质较淡，苔白腻。

病人自述小腹胀痛，疼痛时好时坏，有时走窜，按之上冲感。有时下腹发凉。妇人腹中痛，当归芍药散主之。病人腹部发凉给予加入桂枝。

证型：

腹痛，气血不和

处方：

当归18克、麸白芍48克、茯苓24克、麸炒白术24克、生泽泻24克、生川芎24克、生桂枝12克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2021年12月02日 20:06 二诊　

病人上腹痛不减，同时伴有嗳气，返酸，饮食欠佳，近期性格比较急躁，口腔发黏发苦，大便不爽。同时，伴有失眠，多梦等情况。同时考虑是湿热内扰，痰r食阻滞中焦，肝胃不和。随后，给予黄连温胆汤和保和丸及左金丸加减应用。一

处方：

法半夏9克、陈皮9克、竹茹9克、麸枳实6克、茯苓12克、炙甘草6克、大枣6克、黄连6克、山楂炭15克、焦六神曲9克、连翘6克、炒莱菔子6克、炒麦芽6克、制吴茱萸3克、麸白芍12克、醋延胡索12克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2021年12月09日 19:59 三诊　

病人烧心嗳气大小便正常，口苦口粘，症状消失，性格也不那么急躁了。但是仍有腹痛。原方继续服用。

处方：

法半夏9克、陈皮9克、竹茹9克、麸枳实6克、茯苓12克、炙甘草6克、大枣6克、黄连6克、山楂炭15克、焦六神曲9克、连翘6克、炒莱菔子6克、炒麦芽6克、制吴茱萸3克、麸白芍12克、醋延胡索12克、丁香5克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2021年12月17日 21:40 四诊　

腹痛，稍有好转，但仍然不能消除，其他病症均已好转自认为效不更方。继续服用原方治疗。

处方：

法半夏9克、陈皮9克、竹茹9克、麸枳实6克、茯苓12克、炙甘草6克、大枣6克、黄连6克、山楂炭15克、焦六神曲9克、连翘6克、炒莱菔子6克、炒麦芽6克、制吴茱萸3克、麸白芍12克、醋延胡索12克、丁香5克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2021年12月26日 20:49 五诊　

病人目前除了腹部疼痛以外，无明显异常。疼痛部位逐渐固定在左下腹部，活动后疼痛稍微减轻，安静夜间较重。以胀痛为主。考虑气滞血瘀。给予少腹逐瘀汤进行治疗，处方如下：

处方：

盐小茴香6克、干姜6克、醋延胡索6克、制没药6克、当归9克、生川芎6克、肉桂3克、炒赤芍6克、生蒲黄9克、醋五灵脂6克、燀桃仁12克、红花9克、生地黄9克、生牛膝6克、桔梗6克、麸枳壳6克、炙甘草6克、柴胡6克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2022年01月03日 19:48 六诊　

病人症状疼痛仍不减轻，仍以胀痛为主，左下腹部在夜间安静时拘急不舒。在活动后，症状可有所减轻。考虑胀痛为气滞，病位固定未瘀血内阻之象。给血府逐瘀汤和桂枝茯苓丸加减应用。处方如下：

处方：

燀桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、生牛膝6克、生川芎6克、桔梗6克、炒赤芍6克、麸枳壳6克、炙甘草6克、柴胡6克、生牡丹皮12克、生桂枝18克、茯苓18克、麸白芍18克、熟大黄6克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2022年01月12日 19:32 七诊　

病人服药后腹痛大为减轻，每周顶多有一两次少腹拘急现象基本消失病人的舌苔少腻给加苍术治疗。

证型：

腹痛气滞血瘀

处方：

燀桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、生牛膝6克、生川芎6克、桔梗6克、炒赤芍6克、麸枳壳6克、炙甘草6克、柴胡6克、生牡丹皮12克、生桂枝18克、茯苓18克、麸白芍18克、熟大黄6克、麸炒苍术10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2022年01月20日 18:13 八诊　

病人腹痛基本消失，生活恢复正常，偶尔有腹部不适，但也不是拘急及疼痛。

证型：

腹痛气滞血瘀

处方：

燀桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、生牛膝6克、生川芎6克、桔梗6克、炒赤芍6克、麸枳壳6克、炙甘草6克、柴胡6克、生牡丹皮12克、生桂枝18克、茯苓18克、麸白芍18克、熟大黄6克、麸炒苍术10克

14帖，颗粒剂，内服 一天2次

　

　

于2022年02月04日 20:01 九诊　

病人症状消失，给予中药七剂。巩固疗效，安全收工。

证型：

腹痛气滞血瘀

处方：

燀桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、生牛膝6克、生川芎6克、桔梗6克、炒赤芍6克、麸枳壳6克、炙甘草6克、柴胡6克、生牡丹皮12克、生桂枝18克、茯苓18克、麸白芍18克、熟大黄6克、麸炒苍术10克

7帖，颗粒剂，内服 一天2次

　按：病人腹部疼痛，反反复复治疗，三月有余。最终问题解决。但在治疗期间，却有很多感慨。病人开始腹部疼痛，给予当归芍药散治。当归芍药散，出自《金匮要略》。具有养血调肝，健脾利湿之功效。主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。看来当归芍药治疗的腹部疼痛是绵绵作痛，虚证为主。随后的黄连温胆汤，保和丸及左金丸等为一种权宜之计，并没有找到病人腹痛的真正病机。 少腹逐瘀汤，中医方剂名。出自《医林改错》具有活血祛瘀，温经止痛的功效。主治少腹寒凝血瘀证，少腹瘀血积块，或经期腰酸，小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带者，或瘀血阻滞，久不受孕等证。可见，主要应用寒凝血瘀之证。本病人虽有下腹部凉痛，但是病人并没有说遇寒加重的情况。也没有说遇暖减轻的情况。血府逐瘀汤，具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处。桂枝茯苓丸具有活血、化瘀、消癥之功效。前方理气活血止疼，后方通经化瘀消癥，引药下行，回头看来，二者合用，更能切中病机。如果给自己找个理由的话，只能说网络就诊有局限，病人最好还是要当面就诊，询问的更加详细，辩证可能更加及时准确，但有时也是一个不能两全的事情。病人有时身在外地，受自己的生活环境及国家疫情防治的影响，不能及时随意地到你身边来就诊，只能是尽力而为罢了。

　

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刘革命 资质认证 +关注
评论
  • 姜素恩 资质认证

    盆腔炎病程长，治疗效果慢，谢谢分享

    2022-06-16 08:30 评论数 0 0
  • 肖奎 资质认证

    学习了！

    2022-02-22 05:57 评论数 0 0
  • 郭力耘 资质认证

    气血两虚，痰湿作怪。寒凝于下焦。寒不解症不得除。

    2022-02-15 12:10 评论数 0 0
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