精选 月经先期量少案
2013年08月13日初诊。月经先期量少1年。患者平素月经规律,近1年月经提前7~10天,经期规律,量少,色暗红,伴有手足心热,眠差。末次月经2013年8月1日,上次月经2013年7月10日,患者咽干口燥,心烦,失眠,两颧潮红,二便可,舌质红,苔少,脉细数。妇科检查未见异常,b超提示未见异常。中医诊断:月经先期量少;证属阴虚血热型,治以养阴清热调经;处方: 生地黄15g,地骨皮10g,玄参15g,麦冬30g,白芍20g,女贞子30g,墨旱莲15g,山茱萸20g,黄芩10g,黄柏10g,茯神30g,夜交藤30g,七剂水煎服,日一剂。
8月21日二诊,患者自述睡眠症状得到改善,处方:生地黄15g,地骨皮10g,玄参15g,麦冬30g,白芍20g,茯神30g,夜交藤30g,七剂,水煎服,日一剂。
8月29日三诊,月经第1天,服桃红四物汤加减,处方:桃仁12g,红花15g,当归15g,川芎15g,鸡血藤15g,广木香6g,香附10g,丹参10g,赤芍20g,川牛膝12g,甘草3g,4剂,水煎服,日一剂。
9月3日四诊,患者自述现月经已净,此次月经周期为28天,月经量比之前稍增多,遂处方为:生地黄15g,地骨皮10g,玄参15g,麦冬30g,白芍20g,女贞子30g,墨旱莲15g,山茱萸20g。服15剂。下次月经第1~4天服用桃红四物汤加减,经净后服15剂两地汤加减。治疗6个月,后随访3个月,患者月经25~28天一潮,月经量基本恢复正常。
按,两地汤来源于《傅青主女科》,功效是清热凉血、滋肾养阴、调经止血,在用于治疗月经先期量少方面有显著的临床效果。两地汤适用于肾阴不足、阴虚火旺,傅氏云:“又有先期经来只一二点者,人以为血热之极也,谁知肾中火旺而阴水亏乎……先期而来少者,火热而水不足也……治之法不必泄火,只专补水,水既足而火自消矣,亦即济之道也。方用两地汤。”指出了月经先期量少的病因病机,不是实热,而是阴水不足、虚热内生。因此在治疗上毋须用泄火药,而是用滋水药,即益水之源以制阳光之意。方中生地、地骨皮能清骨中之热,骨中之热由于肾经之热而发,清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气。生地黄滋阴清热而不腻,玄参补肾水降虚火二者可补神经,“壮水之主,以制阳光”,为方中主药;地骨皮清骨中之热,固肾生髓,为臣药;麦冬养阴增液,清心除烦;白芍养血敛阴;阿胶补血滋阴,三药共为佐药,可滋阴清热,以达到培本清源之目的。诸药合用,共奏滋阴清热、凉血调经之功。故此方专为阴虚血热的月经先期量少而设。
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