精选 消食健脾丸加减治疗腹脘胀满
消食健脾丸加减治疗脘腹胀满
孙某，男，67岁，2021年4月4日初诊。
主诉：脘腹胀满7天。
现症见：饭后脘腹胀满，纳可，舌面中间苔白厚，口不渴。
腹诊：胸胁下按之无压痛，中脘按之压痛明显，脐中及水分压痛明显。
胃镜检查：胃中多发性息肉，伴有糜烂。
诊断：此为消食健脾丸证，宜用消食健脾丸加减，其方如下：
甘草6苍术10陈皮10厚朴10
麦芽10神曲10山楂10元胡10
木香10白芨10
结果：2021年4月7日二诊，服用上方3付后，诸症明显减轻，效不更方，考虑到胃中存在多发性息肉的情形，于上方中加鸡内金10莪术6。
2021年4月12日三诊，服用上方3付后，诸症继续减轻，效不更方，再服上方3付。
2021年4月26日四诊，服用上方3付后，诸症已经减至十之八九，考虑到息肉的顽固性，嘱咐病人做好持久战的准备，战略上要树立慢性病应慢慢治的思想，战术上取上方增莪术10克4付以水丸善后。
按语：“纳可，饭后脘腹胀满，舌面中间苔白厚”，从此可知不是受纳出了问题，而是运化出了问题，病不在胃而在脾，当为实证，实指的是气滞和湿食，符合“消食健脾丸证”，宜用消食健脾丸，但是本方不能治疗“中脘按之压痛明显”，需要加减；脘腹胀满，而中脘按之压痛明显，这是气病及血，当行气活血止痛，故加木香和元胡；考虑到胃中伴有糜烂，再加白芨，因为本品质粘而涩，嚼之有粘性，善治手足皲裂，岂止手足，其他地方亦可，当然也包括胃中的溃疡和糜烂；后6付之所以加鸡内金和莪术，是考虑胃中息肉的问题，张锡纯对鸡内金评价很高，认为鸡连小石头都吃，体内任何一切有形之邪当然不再话下，山西名医刘绍武先生用的鸡甲散即含有本味；莪术除了善治包块外，治疗胃胀突出也是拿手好戏，一药两用，故本案用之；因为考虑到息肉的顽固性，故以丸药善后，取其“汤者荡也，丸者缓也”之义。
消食健脾丸出自《医宗金鉴》，并配有歌诀“开胃进食治不食，食少难化胃脾虚，胃强脾弱脾胃病，能食不化用消食”，这后两句说的是消食健脾丸，“饥不欲食”是使用的主要指征。能知饥，说明胃纳没有问题；而不欲食，这是脾运出了问题，故谓之“胃强脾弱”；但是使用本方证要把阴虚的这一证型排除，因为阴虚也有饥不欲食的情形，本方证多温燥，温燥易伤阴，若用之可以病情还要加重；其实本方是平胃散的变方，原方由平胃散加胡椒、白蒺藜和焦三仙而成。平胃散顾名思义当平胃之不平，胃何以不平？其内存在气滞和寒湿，实际上指的是脾的运化出了问题，脾主运化，运化水湿和水谷，由于水湿和水谷太多，超过了脾主运化的能力，则脾为之困，舌为之白厚腻，湿阻气机则气为之滞，脘腹为之胀，故用苍术燥湿以运脾，对付水湿不化；陈皮和厚朴理气以化湿，直接对付气滞，间接对付寒湿；焦三仙消食，对付水谷不化；故只要纳食正常，苔白厚腹胀满者即可用之，若纳差者，可用白术易苍术，甚者可合四君子汤。
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