中医常见高血压六种证型辨治

2021.11.20 164阅读

传统中医没有高血压的概念，高血压的概念是随着西医传入中国的。中医诊疗体系的核心是“辨证论治”，与西医有所区别。但是通过对高血压相关疾病的研究发现，传统中医所涉及的一些临床辨证，与高血压患者的常见证候吻合度极高。基本上可以判定，这些传统中医辨证对于高血压患者的临床诊治，是具有很强针对性的。

中医认为，高血压病可出现头胀、眩晕、心浮、耳鸣、烦躁、腰酸、腿软、失眠、记忆力减退等症状，属于“头痛”“眩晕”等范畴。本病的发生是由于心、肝、肾三脏阴阳、虚实的消长失去平衡所致。加之饮酒饱食，或忧思恼怒，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因作用，以致肝风内动，气血受阻，肝阳暴涨，蒙蔽清窍，则发为中风。

中医能治疗高血压吗？回答是肯定的。那么，中医是怎么治疗高血压的？

中医常见高血压六种证型辨治

中西医治疗目标、思路不同

首先，中医治疗高血压与西医治疗高血压的目标不同，思路不同。西医治疗高血压，追求的直接目标是把血压降下来，也就是常说的：“降压是硬道理”其主要思路是治标；而中医的治疗目标有三个，除了要求把血压降下来外，更加重视症状的改善和并发症的预防。即通过调理经脉气血的运行，达到标本兼治的目的。

中医常见高血压六种证型辨治

临床上有许多患者血压下降了，但头晕、头痛、乏力、失眠、心悸等症状可能还存在，还在影响患者的生活质量；此外，高血压可引起动脉硬化、肢体麻木、甚至引发中风、心梗、心衰等并发症。

我们在运用中医药治疗高血压的同时，更加关注患者的自身感受，更加关注动脉硬化及斑块的改善和中风的预防。

中医治疗方法多样

其次，中医治疗高血压的方法是多样化的，有中药、针灸、穴位拍打、运动疗法、气功疗法、音乐疗法、饮食疗法等。

其中中药治疗是基础，其它疗法为辅助疗法。而中药疗法又根据病在血、病在脉的不同，重点治血和重点治脉。辨证论是其重要特色，即同样的高血压可采用不同的药物进行。

中医常见高血压六种证型辨治

例如，患者出现眩晕、头痛、急躁易怒、面红目赤、心烦、舌红苔黄、脉数等，我们辨证为肝火上炎，用清肝火的方法治疗，肝火清了，血压就下来了，人也就舒坦了。

如果患者表现为头重、头昏、困倦乏力、昏昏欲睡、打不起精神、食欲不振、舌淡胖、苔白腻、脉滑而细等，我们会辨证为气虚痰湿，阻滞经脉，气血运行不利，用补气、化痰、祛湿、通脉的方法治疗；如果患者检查有动脉硬化及斑块形成，我们会运用活血化瘀、化痰通络的方法，改善动脉硬化，减轻或消除斑块，达到预防中风等并发症的目的。

目前对高血压病的中医辨证分型多分为6型，其辨证论治、治则方药如下。

一、肝阳上亢

此型高血压病临床表现为血压升高，眩晕头痛，失眠多梦，面红目赤，急躁易怒，头胀耳鸣，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。

［证候分析］

本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失茱，致使肝阳偏亢所致。肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳升发太过，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔，则急躁易怒。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝酸软无力。阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻，行走飘浮。舌红少津，脉弦或弦细数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

【常用方药】

(I)加味逍遥散（丹栀子逍遥散）：牡丹皮、栀子、甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、生姜、薄荷。

(2) 天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

(3) 龙胆泻肝丸：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

(4) 杞菊地黄汤：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。

二、肝肾阴虚

此型高血压病临床表现为血压升高，头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，咽于口燥，五心烦热，口渴少津，视物昏花，舌质干红，舌苔少或无苔，脉弦细。

【证候分析】

本证多因久病失调，阴液亏虚，或因情志内伤，阳亢耗阴，或因房事不节，肾之阴精耗损，或温热病日久，肝肾阴液被劫，皆可导致肝肾阴虚。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则见头晕目眩。肾之阴精不足，耳失充养则耳鸣；髓海不足则健忘；腰膝失于滋养则腰膝酸软。阴虚失润，虚火内炽，故见五心烦热，口燥咽干，盗汗颤红，舌红少苔，脉弦细（数）。

治法：滋养肝肾，滋阴明目。

【常用方药】

(1) 六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

(2) 镇肝熄风汤：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、

生杭白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

(3) 枣地归麻汤：酸枣仁、生地黄、当归、天麻、白芍、牡丹皮。

(4) 知柏地黄汤：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮。

三、阴阳两虚

此型高血压病临床表现为血压升高，口干咽燥，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，夜间多尿，阳瘀早泄，舌质淡，舌苔白，脉沉弦细。

【证候分析】

本证以阴虚和阳虚同时存在为其基本病机，所以既有阴不制阳、阳气相对偏盛的虚热表现，如低热等，又有阳虚功能减退的表现，如畏寒等。

阴虚证可因热病伤阴，或久病阴液不足，或劳伤太过，或年迈体衰而引起。阴液不足，形体失养，故有消瘦、头晕、目眩、失眠等症。阴液不足，失于濡润，所以症见咽干口燥、便干、尿少等。

阴虚证可因脏腑阳气不足，功能减退，所以症见少气懒言，精神萎靡，脉沉弱等。阳气虚少则产热不足，故有畏寒肢冷，喜热等症。

治法：调补阴阳，滋阴育阳。

【常用方药】

(1) 地黄饮子：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、炮附子、五味子、官桂、白茯苓、麦冬、石菖蒲、远志。

(2) 肾气丸（金匮肾气丸）：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。

(3) 加味生脉散（祝谌予）：党参10g，麦冬10g，五味子10g，柏子仁10g，桂枝10g，葛根10g，丹参30g，石菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g，木香10g，生山楂15g，钩藤15g，桑寄生20g。

(4) 金匮肾气丸加减（杜雨茂）：生地黄12g，山茱萸9g，山药12g，茯苓15g，泽泻9g，牡丹皮9g，附子6g，桂枝6g，怀牛膝12g，桑寄生15g，钩藤9g，石菖蒲9g，橘红9g，生酸枣仁24g。

四、痰瘀内蕴

此型高血压病临床表现为血压升高，眩晕头痛，头胀如蒙，胸

脘胀闷，身重体困，形体多肥胖，舌质淡，可有齿印，舌苔白腻，脉弦滑。

【证候分析】

本证多因中阳素虚，气不化水而生痰湿。痰湿为阴邪，易阻气机，胸中气机不畅，故见胸部胀闷。痰多、色白而黏易咳，舌淡苔白腻，脉弦滑均为痰湿内盛之征象。

治法：健脾化湿，化痰降逆。

【常用方药】

(1) 半夏白术天麻汤：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。

(2) 黄芪六君子汤：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、大枣、生姜。

(3) 镇肝益阴汤（王季儒）：生石膏30g，生石决明30g，龙胆

草10g，栀子10g，莲子心6g，天竺黄10g，郁金10g，石菖蒲10g，法半夏10g，瓜萎30g，竹茹15g，滑石12g，知母10g，黄柏10g。

(4) 大秦艽汤：川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地黄、熟地黄、细辛。

五、瘀血内停

此型高血压病临床表现为血压升高，头晕头痛，胸闷不适，痛如针刺，舌质紫或舌有瘀点、淤斑，脉细或涩。

【证候分析】

因瘀血疾阻部位及形成瘀血的原因不同，其临床表现各异。主症表现为固定性疼痛，或绞痛，或腹痛拒按。舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张、淤血，脉涩、结代或无脉。

治法：活血化瘀，通络止痛。

【常用方药】

(1) 血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

(2) 补阳还五汤：生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

(3) 丹参饮：丹参、檀香、砂仁。

(4) 真武汤：茯苓、芍药、白术、生姜、附子。

(5) 通窍活血方：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、大枣、麝香、黄酒。

六、气血亏虚

此型高血压病临床表现为头晕目眩，面色白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言。舌质淡，脉细弱。

【证候分析】

气血虚少元神失养，肌肤失荣，则少气懒言，头晕目眩，面色淡白，失眠健忘，多梦，毛发不泽。

治法：补养气血，健脾安神。

【常用方药】

(1) 生脉散：人参，麦冬，五味子。

(2) 八珍汤：当归（酒拌），川芎，白芍，熟地黄（酒拌），人参，白术（炒），茯苓，炙甘草。

高血压是内科常见病多发病之一。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。②成年人高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。③临界高血压，指血压介于上述二者之间。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的并发症，其中以心、脑、肾的损害最为显著。

适应经方治疗的高血压类型：①用降压药效果不明显或副反应较大者；②伴有并发症者；③恐惧降压药，心理压力大，自觉症状明显者。

经方治疗高血压的优势：①改善症状，控制血压；②改善高血压患者体质，防止并发症，控制病情的发展。

对应不同个体特征，治疗高血压常选用下列经方：

（一）黄连解毒汤

【适用病证】原发性高血压见心率快、烦躁失眠者。

【应用参考】

1.本方适用的体质大多体格强健，肌肉坚紧，面色红而有油光，目睛充血，多目眵，口唇黯红，舌质坚敛，脉滑数；易烦躁，常有睡眠障碍；皮肤常有疮疖，口舌易生溃疡，小便黄短等。中老年人多见。食欲不振者、贫血者、心率缓慢者、肝肾功能不全者慎用。

2.黄连解毒汤味极苦，可配适量的生姜、红枣。一般来说，服药以后尚不觉太苦，且口内清爽者，大多药已对证；如服药后胃内不适、恶心呕吐，导致食欲不振者，则不适合。

3.此汤剂难以久服，通常给予5～7日量，症状缓解后即可停服，或改为胶囊剂、丸剂，小剂量服用一段时间。

4.胃内不适，加干姜10g，生甘草10g；大便干结，或有出血者，加生大黄10g。

（二）泻心汤

【适用病证】高血压见烦躁、焦虑、头痛者，或脑溢血、蛛网膜下腔出血者。

【应用参考】

1.本方长期服用一定要顾及患者体质。适用于本方者多体格壮实，面色潮红而有油光；唇色红或黯红，舌质黯红，舌苔黄腻或干燥；腹部充实有力，或上腹部不适；大便干结或便秘；血压偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高，心率快。无以上体征者，慎用。

2.急重症可以大量，病情轻缓当用小剂量。

3.大便不成形但黏臭、舌苔黄腻者，依然可以用本方。

4.面红，头痛，脉滑数，加黄柏10g，栀子15g；体格壮实、上腹部经常饱胀者，合大柴胡汤。

（三）温胆汤

【适用病证】临界高血压或初期高血压见有以下特点者：①血压临界或有波动，无心、脑、肾并发症表现；②主诉较多，症状严重，以头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；③患者大多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻；④“白大衣高血压”（WCH），即紧张后血压升高者。

【应用参考】

1.用本方能改善睡眠、消除恐惧感，并能消除头痛、胸闷等躯体症状。

2.通常给予7日量，有效后可间断性服用较长时间。

3.伴有胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连5g；伴有焦虑及腹胀者，加栀子15g，厚朴15g；伴有更年期症状的中老年女性的高血压患者，常常神志恍惚、百般无奈，而脉不滑、舌不红者，本方加酸枣仁30g，知母15g，川芎15g。

（四）大柴胡汤

【适用病证】高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。患者大多体格健壮或肥胖，上腹部胀满，舌苔厚。

【应用参考】

1.服药以后，大多可出现腹泻，一般以每天2～3次为宜。

2.如长期服用，则需调整大黄的用量，以大便畅通为度。

3.本方通常给予7日量，症状改善后，可减量继续服用，以改善体质。

4.烦躁、舌红、脉数，加黄连5g；面色黯红、便秘者，加桃仁10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝10g。

（五）柴胡加龙骨牡蛎汤

【适用病证】伴有抑郁倾向的高血压患者。患者多表现为疲劳感明显，意欲低下，睡眠障碍，情绪不稳定，工作效率下降，惊恐不安，多噩梦，或有胸腹悸动。

本方也可用于老人脑梗死以及脑血管性痴呆，表现为记忆力下降，思维迟钝，烦躁或失眠。

【应用参考】

1.根据大便情况调节大黄用量，保持每天1～2次大便为好。

2.本方通常给予7日量，症状改善后可减量长期服用。

3.在临睡前服用本方有利于睡眠。

4.脑血管性痴呆、面红者，合桂枝茯苓丸；胸闷烦躁、失眠、腹胀，合栀子15g，厚朴15g，枳壳15g。

益母降压汤治高血压

益母草60克，桑寄生20克，杜仲12克，甘草5克。

血压高，用益母草疗效很好。

该药清肝平逆，对产后血压高，尤有效验。

头痛甚加夏枯草12克，钩藤20克，生白芍25克，生牡蛎30克；

阴虚甚加女贞子12克，川石斛15克，大生地15克。

益母草应用举隅

益母草之降压作用，已为现代药理实验所证实，但决非泛泛使用，它主要适用于肝阳偏亢之高血压症。

《杂病证治新义》之“天麻钩藤饮（天麻、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）有平肝阳、降血压之作用。分析此方，除用潜阳、泻火、平肝诸品外，尤妙用牛膝、益母草之活血和血、降逆下行，使肝木柔顺，妄动之风阳得以戢敛，其“新义”殆在于斯。

朱老指出：“益母草有显著的清肝降逆作用，对产后高血压症尤验，但用量必须增至60g，药效始宏。”当肝阳肆虐，化风上翔，出现血压增高、头晕肢麻时，或久病夹有痰湿、瘀血，伴见面浮肢肿、身痛拘急者，均可适用。

朱老曾制“益母降压汤”，药用益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。头痛甚者加夏枯草、生白芍药各12g、钩藤20g，生牡蛎30g，阴伤较著者加女贞子12g，川石斛、大生地黄各15g。

【病案举例】

一周姓女，93岁，夙患高血压，长期服用降压片。

今测血压为178/106mmHg，经常头晕且胀，肢麻身痛。

近半个月来，又增腹中隐痛，腹泻日三四行，更觉疲乏难支。舌苔薄，脉弦劲。

缘风阳偏亢，脾土受戢。治予潜阳熄风，抑木安中。

药用：

益母草、生牡蛎（先煎）各30g，桑寄生、钩藤（后下）各20g，白芍药12g，乌梅肉6g，木瓜10g，甘草5g。

连进8剂。血压下降至150/88mmHg，腹泻已止。仍从原方出入，调理而安。

单味益母草浓煎治疗高血压

笔者从事临床工作10余年来，每遇高血压急性发作患者，常予单味益母草浓煎口服，其效良好，且未见明显毒副反应，现介绍于下。

【例1】

某女，70岁，患原发性高血压病10余年，伴缺血性心脏病，有急性心肌梗塞病史，需常服“地奥心血康”、“巯甲丙脯酸”等方能维持血压正常。

1991年10月7日因劳累后出现头胀痛，颜面红热，心悸心烦，苔黄脉弦。

査BP：28/17kPa（编者按：血压约为210/127.5mmHg），即令取益母草（全草）干品60g浓煎频服。

3小时后诸症明显缓解。

查BP：18.7/12.7kPa（编者按：血压约为140.25/95.25mmHg）

嘱其常取益母草泡水代茶饮，随访2年未见复发。

【例2】

某女，62岁，患原发性高血压病7年，伴白内障。常服“复方降压灵”、“复方罗布麻片”维持血压，但劳累及情绪激动时血压常升至23~27/14~17kPa（编者按：血压约为172.25~202.25/105~127.5mmHg）。

1992年4月3日因情绪激动，出现头胀痛，目眩欲仆，恶心呕吐，肢麻，苔黄脉弦。

査BP：27.5/16kPa（编者按：血压约为202.5/120mmHg）

即令取益母草（全草）鲜品90g浓煎口服，4小时后症状消失降至18/12kPa（编者按：血压约为135/90mmHg）。

体会：益母草味辛苦，性微寒，入肝心肾经，具活血调经、利水消肿、清热解毒之功。临床多用治妇科疾病和肾炎水肿。笔者在《中药学》（山东科技出版社，1981年）上获悉本品浓煎口服对原发性髙血压有效，临床试用，发现其对高血压属肝阳上亢型效果较佳。

在农村基层地区，益母草药源广泛，是一种效佳价廉的中草药，同道不妨一试。

黄精四草汤治疗高血压

【药物组成】

黄精20克，夏枯草、益母草、车前草、豨莶草各15克。

【适应证】

高血压病。

【制法】

先将上药用水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎两次。将两次煎出的药液混合。

【用法】

每日一剂，早晚分服。

【验案举例】

潘XX，男，48岁。

高血压病史十余年。

近一个月头痛眩晕，下肢轻度水肿，活动不利，伴有腰痛，惊悸烦躁，失眠多梦，胸闷纳差，小便不利。

检查：血压170/100mmHg。曾在某医院诊断为高血压病、痛风。

即用黄精四草汤加味。

经服七剂，眩晕减轻，下肢水肿渐消。守上方出入，调治月余，晕除肿消，血压平稳。

甘草医生声明：

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潘洪波

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