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精选 病例分析

2022.03.17 63阅读 评论数 1 5
叶某，女，64岁。
 初诊：
面色不华，夜寐不佳，背部板滞已有三年。近因妇科手术致神倦，乏力，且寐差加剧，常彻夜难眠。行血常规、大生化、腹部彩超等检查，未见明显异常。舌质偏淡，苔薄白，脉细弦。此为心脾两虚，神魂不宁，复因刀刃损伤，固护失职，气血俱败，濡养不足之候。当以益气健脾、养血调肝、宁心安神之剂制膏缓图，以待来年安康。
 北黄芪300g　潞党参200g　炒白术150g　云茯苓200g
 全当归120g　柏子仁200g　炒枣仁300g　炙远志120g
 广木香30g　青龙齿300g　生牡蛎200g　炙五味子120g
 麦门冬100g　夜交藤300g　熟地黄200g　砂仁粉30g
 制黄精200g　杭白芍100g　女贞子200g　紫丹参300g
 红景天200g　广陈皮90g　津大枣50枚　炙甘草60g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 前以归脾汤法制膏连服两冬，神倦失，乏力消，夜寐每于春、夏两季改善，秋、冬两季仍感欠佳。近来心悸而烦，腰酸而痛，夜尿频多，头晕健忘。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。此为心脾两虚，肾失封藏之候。当以补益心脾之中，参以温肾固涩之品，膏以代药。
 北黄芪300g　潞党参200g　炒白术150g　云茯苓200g
 全当归120g　柏子仁200g　炒枣仁300g　青龙齿300g
 合欢皮300g　夜交藤300g　野百合150g　熟地黄300g
 砂仁粉30g　肥知母100g　麦门冬100g　炙五味子100g
 石菖蒲150g　炙远志100g　女贞子200g　制黄精200g
 山萸肉100g　金樱子300g　覆盆子300g　芡实300g
 红景天150g　炒枳实100g　大红枣150g　炙甘草60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，真阿胶150g（黄酒烊化），龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，白冰糖200g，黑芝麻100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者因操劳失度，又调摄失职，年过六旬即心脾两虚，神魂不宁，故面色不泽，夜难安眠。2个月前施子宫肌瘤剥离术，术中出血甚多而伤及肝木，致其藏血、舍魂之职进而受损，故彻夜难眠。气为血帅，血为气母，气能行血，血能载气，营血脱失，营气亦少，故又神倦、乏力。其属心脾两虚、气血不足之候，故予归脾汤健脾养心，熟地黄、白芍、黄精、阿胶、女贞子、黑芝麻等调肝养血，龙齿、牡蛎、麦门冬、柏子仁、五味子、夜交藤等宁心安神。复诊时，患者脾气复，心血生，故神倦失，乏力消，夜寐改善，但因秋冬膏滋药力逐渐消失，而复又欠佳。此时，患者兼心肝阴虚，肾失封藏之候，故心悸而烦，腰酸而痛，夜尿频多，头晕健忘。因"有形之血不能自生，生于无形之气"，当仍以归脾汤为主，佐以酸枣仁汤养肝清热，金樱子、覆盆子、山萸肉、芡实等温肾固涩。洪老认为，患者心脾两虚为体质表现，气血不足、心肝阴虚、肾失封藏为病证表现，故三诊皆以归脾汤为主，随症加减。
 此外，针对本案患者"夜寐每于春、夏两季改善，秋、冬两季仍感欠佳"的问题，洪老认为，膏滋药力持久程度与患者体质有关，少则半年，多则一年，故老年患者为预防疾病可于初秋时适当予以中药以求巩固疗效。
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