肝癌的中医治疗!
原发性肝癌(简称肝癌),是发生于肝脏的恶性肿瘤。
祖国医学无肝癌之病名,古代文献中的“积聚”、“痞块”、“肝积”、“肥气”等大抵与肝癌相当。肝癌作为一个全身性疾病,其发病是内外因共同作用的结果。
内有正气先虚,外有邪毒侵犯,肝木失其疏泄、调畅之性,气滞血瘀,湿热蕴结,正不胜邪,最终积而成块,聚于肝脏,形成肝癌。
邵梦扬
强调肝癌的病因病机以脾气虚为本,以郁毒为标。并认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。
治疗上主张以疏肝健脾、解毒为主。
辨证论治以疏肝健脾。本病病变在肝,病机与脾肾关系最密切,治疗应以益脾气疏肝气养肝阴、滋肾水和解毒为主。
对于肝癌早期之肝郁脾虚证、气滞血瘀证,治疗分别以疏肝健脾、活血化瘀之法;
中期多表现为发热汗出,口干口苦,心烦易怒,身目皆黄,肝区刺痛,腹胀,恶心纳少,便干尿赤,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑或数之湿热结毒证;
或表现为腹大胀满,如囊裹水,身重纳呆,乏力,便溏或腹泻,小便短少,下肢肿胀,舌淡胖,苔白腻,脉濡之脾虚湿困证。治以清热利胆、泻火解毒或健脾化湿为主。
晚期多以肝肾阴虚证和脾肾阳衰证为主,前者表现为肝区隐痛不止,纳少消瘦,低热盗汗,五心烦热,头晕目眩,黄疸尿赤,或腹胀如鼓,青筋暴露,呕血便血,舌红少苔,脉虚细而弱;
后者表现为腹大胀满,夜甚,脘痞纳呆,神疲畏寒,肢冷浮肿,腰酸便溏,小便短少,面色晦暗,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。治以养血柔肝,凉血解毒或温补脾肾、消散结聚。
辨病论治以解毒、软坚散结。
辨病论治,主要是根据中医关于“瘀、毒、痰、虚”为癌基本病机的理论,结合现代研究对本病的认识,确立病、证、期辨证相结合的立体治疗思路。遣方用药以证守方,因期变通。
强调该病一旦确诊,就应该根据辨证结果,坚守基本方,证型不变,基本方不变。同时结合现代药理学研究成果,加入增强免疫机能及抑制癌细胞的药物。
一般情况下以柴胡疏肝散合香砂六君子为基本方,在此基础上加用清热解毒、软坚散结之蛇舌草、半枝莲、半边莲、炮山甲、制鳖甲、莪术,为防苦寒伤胃适当加入炮姜、制附子以反佐。
主张早期以攻为主,中期攻补兼施,晚期以补为主兼以攻。
——刘书静.邵梦扬诊治肝癌之经验总结.江西中医药,2004,35(8):8-9
史兰陵
肝癌属于中医肥气、肝积、肝疽、肝胀范畴。早期以气郁为主,以后逐渐出现伤阴证候,且愈至晚期,伤阴愈甚。
早期治以舒肝健脾为主,晚期则当养阴清热。凡脾虚向阴虚发展,或阴虚而不复者,乃属不良之兆;如养阴得手,则病趋稳定或好转,症状得改善,寿命可延长。
史氏分型辨治如下:
1. 气滞湿阻型
证见腹部膨隆胀满,皮肤紧绷,叩声中空,胁下胀满疼痛,纳减,食后腹胀,嗳气不爽,苔白腻,脉弦滑。治宜疏肝理气,除湿散满。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
尿少者加车前子、泽泻;食欲不振者加焦三仙、鸡内金;嗳气腹胀者加砂仁、木香。
脾虚较甚,倦怠无力,面色萎黄者用香砂六君子汤加大腹皮、厚朴;肝大质硬,全身情况较好者用化坚丸或大黄土鳖虫丸(三棱、莪术、大黄、桃仁、土鳖虫、水蛭各等量,共为细末,水泛为丸或蜜丸。每次9g,日2次,以大便微利为度),以软坚化积,活血通络。
2. 湿热蕴结型
证见腹大胀满,脘腹撑急,烦热口苦,舌尖边红,苔黄腻带褐,脉弦数。治宜清热利湿,攻下逐水。方用中满分消丸加减。
若有腹水而兼有恶寒、头身疼痛等表证者,可用疏凿饮子;若有腹水而内热不明显者,可用茯苓导水汤,更甚者给醋炒商陆、赤小豆、白茅根利水。
3. 寒湿困脾型
证见腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘闷胀,神倦乏力,畏寒食少,小便少,大便溏,舌淡苔薄白,脉沉缓。治宜温肾健脾,利水渗湿。方用实脾饮加减。
4. 气滞血瘀型
证见腹大坚满,脉络怒张,右胁或两胁刺痛,肋下触及痞块,质硬,或头、面及胸壁散在赤缕血痣,面色晦暗,舌质紫或有瘀斑,脉弦。治宜活血化瘀,理气利水。
方用二甲化瘀散加减:山甲珠、炙鳖甲、丹参、生牡蛎、红花、三棱、莪术、陈皮、延胡索。共研细末,每次服3-6g,日3次。
腹水较重者,加大腹皮、猪苓、车前子、赤芍等行气利水;突然呕血或便血者,乃血瘀日久,脉络瘀阻,久瘀化热,迫血妄行所致,治以滋阴泄热,方用犀角地黄汤加减。
5. 阴虚湿阻型
证见腹大胀满,唇干口燥,五心烦热,齿鼻出血,小便短少,舌质红绛少津,脉弦细数。治宜滋阴利湿,方用六味地黄汤和猪苓汤加减。
——史兰陵.肝癌的辨证论治.山东医药,1983,(3):34-35
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