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精选 小儿鼻衄一例治验及思考

2021.04.23 372阅读 评论数 2 12

在探索中医的过程中，若能把中药、方剂、症状、疾病放到天地阴阳四时运转的大模型中思考，便会感受到不一样的眼界，也能很好的拓宽临床思维。这是多年来每日坚持诵读《黄帝内经》最直接的感受。

       2019年6月29日，我收至一名患者。患者女，10岁，反复鼻衄5年余，加重5天。其母代述患儿于5岁1月时曾患外感，后出现高热，夜间尤甚，最高达41℃。高热时频发全身抽搐，后经输液治愈。然愈后一周开始鼻衄，约半月出现一次，每次出血约15ml，发作时间以正午为多。是年六月夏至节气时发作频率明显增多，3—4天一次。入秋后发作频率逐渐降低，入冬后频率最低，约一月一次。如此反复发作，每年皆然，迁延5年余。病后曾至医院完善相关辅助检查，提示均无明显异常。曾服用“黄连上清丸”，“裸衣紫珠片“等药物，无明显效果。逢夏至节令其症又盛，故求治于中医。刻诊所见：患者面红气粗，四肢乏力，头晕心烦，口渴不喜饮，手足不温。夜寐不安，食纳欠佳，小便频数，大便干结。舌色淡而边尖红，苔少，根部现地图舌。双脉轻取洪数，重取濡弱。

      鼻衄血症多有上热，当清热凉血，收敛止血，此为定法。然清热止血药患者五年来服用不少，收效甚微，诚知此辨定失病本之真质。缘患者每逢夏至病必加重，是以我从夏至节气之阴阳运动入手。夏至阳盛及而一阴生，天地间的阳气于此日升发茂长到了极点，物及必反，阳极化阴，阳气在蕃盛到了顶点后，立即又开始缓缓下降，开始了向阴的转化。天人一气，阴阳同理，正常人体的阴阳运动也该如这般一样，阳盛化阴，升已而降。若病患于夏至日症状加重，必是身体阴的层面出现了问题，导致阳气盛极而不化阴，升极而难下降，或郁结于上，或喷搏于外，发为诸症。立足于这一思想，便从病患“阴“的层面寻找病因。小儿为稚阴稚阳之体，不耐寒热，且精血之发育尚未充盛，最易受损。外感发热，初在卫分，乃日间发热；夜间发热，提示外邪已传入血分。热甚耗血，血亏而风动，故有发热抽搐之症。肝藏血，肾藏精，肝为木子，肾为水母，木子之血耗，必唤母家之精以为救援，故热邪一盘踞阴分，便使肝肾精血大耗。阴分的精血不足，无以收纳阳气，阳无阴涵，便屡屡上冲，夹血而出。故患儿发热愈后始有鼻衄一症，又夏至之时，阳气盛极，患儿之阳气亦上冲之力最盛，故维时症状最重。阳冲于上，离中心阴不生，故面红气粗，头晕心烦；血泻一分，阳亦随之泻一分，故温下之力不足，有四肢乏力，手足不温；热盛于上扰神而耗津，下焦使阳之归而反沉寒，故夜寐不安，口渴不欲饮。舌脉二便，皆与病因病机相符。明乎病因病机，当据此而立治法：补肝肾填精血，使阴能涵阳，阳终有归；强离中心阴，使一阴得生，阳气化阴；清敛肺气，使金能固外，阳气不漏，降力更著；更需通降胃腑，使阳归有路，气血不郁。阳能化阴，阳能归下，阳能清敛，阳能顺降，则血必随行而不上溢，自然之势矣。据此思想拟方，方用：

黑顺片8克 姜炭8克 炙甘草6克 麦冬12克 侧柏叶8克 鲜生地15克 黄芪8克 茯神10克 清半夏8克 白茅根10克 山茱萸15克 淮山药30克 炒栀子8克

药用二十剂，服药后第一天出现一次鼻衄，与往常夏至时节发作时症状一致，而后症状再没出现，随访至今，未见复发。

       由此可见，为中医者谙熟天地阴阳四时节气运动变化之道，实为入门之基石，亦是临床之必要。执此之学，才有机会从更深的层面辩识病因病机，进而活学活用，圆通立法组方，以获得更好的疗效。若平时不读经典，不用心体悟天地自然之理，不能运用节气阴阳运动思维思考问题，便极有可能和治愈该病例的机会擦肩而过。


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张捷旻 资质认证 +关注
评论
  • 谭海灯 资质认证

    反复的还是要去耳鼻喉科检查！

    2021-04-30 09:34 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    小儿鼻衄案例临床见过不少，治疗过一例，反响还算可以，但是针对一些容易复发的病例还需要再斟酌用药，这个案例学习了

    2021-04-23 04:45 评论数 0 0
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