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精选 腹部包块一例

2021.06.09 178阅读 评论数 2 10
去年10月份，门诊上来了一对姐妹，妹妹年龄有五十多岁，接诊前姐姐提前电话里面交代了病情，半年前发现了右侧乳房恶性肿瘤，已做手术切除，现正接受放疗，已放疗10余次，每次放疗后手术部位的皮肤及周围的皮肤都会溃烂，这次还没有结巴下次放疗就又开始，并且肚脐周围有多个大小不等的包块，包块时消时出，CT检查排除肿瘤转移。接诊后主诉为腹胀，自己可以摸到腹部有包块，时在左腹，时在右腹，重时可压迫腹部，甚者不能纳食，时有呕吐，呕吐物多为痰，平素爱生气，两肋部胀痛，口苦口干，二便正常，面色浮红底色偏暗，语调偏高，舌质稍胖大，苔薄白，脉浮紧弦，辩证为外寒内饮，给予小青龙汤 生麻黄10g 桂枝15g 白芍15g 炙甘草10g 干姜15g 细辛3g 清半夏30g 五味子6 g 7付 二诊：服用上方后腹部包块发作次数减少，腹胀减轻，呕吐减轻，两肋胀消失，口苦口干减轻，乳房部开始有结巴（期间继续放疗治疗），脉仍浮紧弦，前方加蚤休10g继续服用 10付 三诊：服药期间未再出现包块，其他无不适，乳房部及周边未再有溃烂。脉弦，改用柴胡桂枝汤调理气机 柴胡18 黄芩10 清半夏30 党参10 炙甘草10 桂枝15 白芍15 10付 按：《金匮要略》云： "脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也"，脉浮紧弦，浮为在表，紧则为寒，弦为有饮，面色底色偏暗，暗为水之象，时呕吐，吐之物多为痰，故辩证为外寒内饮，故给于小青龙汤温阳散寒化饮。 小青龙汤条文见于《伤寒论》40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。可知水饮之病可以导致全身的所有症状，在上可为咳、为喘、为噎（梅核气之类的病）；在中可为呕、为胀、为满 ；在下可为二便失常，或腹泻或便秘或小便多或小便少。在外可为发热、为痹证、为皮肤病之类的表证。总之其病机为水饮内停、气机失常。 水饮亦可以导致腹部的包块。如在《金匮要略·水气病》云："气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之"。"如盘"、"如旋杯"便为包块。而对于包块之治法，多以《素问至真要大论》："坚者软之"之法，用药多用海藻昆布之类，甚者用鳖甲山甲之属，亦用理气之法，"气郁而结"，多用柴胡、郁金、川楝子之类，或用活血之药，桃仁、大黄、水蛭、邙虫之类，殊不知开闭亦可散结。正如《灵枢经·水胀》云：肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相抟，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜 肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移。而肤胀、肠覃、石瘕等皆有寒邪郁闭而至，故开闭亦可散结，而开闭则多为辛温之药如麻、桂、姜、附之类。对于本案结块则用小青龙汤辛散温通以散寒，温阳化气以化水。 《道德经》云："执大象，天下往，往而不害，安平太"，故中医治病不在于细枝末节，不在于局部的症状，而在于宏观，在于大局观，在于是否可以抓到大象，从大象中看到病机。
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评论
  • 唐国庆 资质认证

    “水饮导致腹部包块”，也可能是水气互结

    2021-06-10 12:29 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    中医从整体诊病，和西医不同

    2021-06-10 10:22 评论数 0 0
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