涩精止遗,源远流长—遗精学说

2022.03.20 421阅读 评论数 0 2
遗精是指因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂,主要有房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时精液自出者,称为滑精。本病的记载,始见于《内经》,《灵枢·本神》篇说:“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫而不止。……恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。”叙述了遗精的病因。遗精一证,在汉,《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称“失精”和“梦失精”,并提出了治疗的方药。《诸病源候论,虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等:“肾气虚弱,故精溢也。见闻感触,则动肾气,肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也。”宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首,该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元·《丹溪心法·遗精》认为遗精的病因在肾虚之外,还有湿热:“精滑专主湿热,黄柏、知母降火,牡蛎粉、蛤粉燥湿。”至明代,对遗精的认识渐趋完善。如《医宗必读·遗精》指出五脏之病皆可引起遗精:“苟一脏不得其正,甚则必害心肾之主精者焉”。《景岳全书·遗精》比较全面的归纳出遗精之证有九种,并分别提出了治法方药。
本病的发病多由于房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等所致。《素问,六节藏象论篇》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《景岳全书·遗精》指出:“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心,并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。
2022年2月7日,患者赵某,男,42岁,以遗精就诊。给予处方如下:
生地12克,天冬12克,人参12克,益智仁12克,补骨脂12克,莲须12克。
患者用药一月后,遗精消失,换汤为丸,巩固六个月。
来自《中医李新明医案籍·甲子篇》
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