汇聚专业 弘扬国医

    膝关节疼痛是人体关节组织受到因负重、摔伤、运动等异常受损的重要关节，疼痛大多由膝关节（软组织损伤、关节腔积液、骨刺、半月板损伤、韧带撕裂等因素导致的）。

（1）危险的征兆——必须就医诊治：
无明显外伤而突然出现长时间的膝关节剧痛。伴有关节红肿的膝痛。
伴有发热的急性膝痛。
伴有身体渐行性消瘦的慢性膝痛。
明显外伤后的急慢性膝痛。
气候变化前有预兆酸痛症状。
站立或迈步走时膝更痛。
登台阶或下蹲困难的慢性膝痛。
伴有眼红或尿道炎的膝关节痛。
（2）检查结果：
X光拍片：膝关节骨质增生、骨刺。
CT检查：膝关节间隙狭窄、韧带钙化。
MRI检查：膝关节半月板损伤、骨质增生。
血沉、抗“0”类风湿因子：均为阴性。
无明显外伤而突然出现长时间的膝关节剧痛。膝关节痛常有明显外伤史，但也有例外情况，而正是这些无明显外伤情况下突然出现长时间的膝关节剧痛，才更需小心对待，应尽早去医院诊治，以免耽误病情。

【病案】：
患者赵××，平时身体很好，经常加班加点工作，从来没有膝关节痛的经历。两个月前因皮肤过敏服用了十几种别人送的药，皮肤过敏好了，前两天早上去上班，快走到办公室时，突然感觉右膝关节剧不能行走，停下来休息一会儿后，膝关节疼痛逐渐减轻，坚持走到单位，坐下来工作后膝关节痛渐消失，但站起来走时，膝痛就出现，他院MRI扫描：双膝关节半月板损伤。
（1）伴有关节红肿的膝痛有些患者的膝关节有红、肿、热、痛四个症状，表示膝关节受到细菌的感染。有些患者有红、肿、痛三个症状，表示膝关节内侧滑膜发炎，关节红肿，甚至畸形外翻。
（2）伴有发热的急性膝痛风湿性关节炎的早期，受限变现是持续高热和全身疼痛，此时的高热和膝关节痛往往在感冒时出现，人们容易误认为膝关节痛和高热感冒引起，耽误了诊断与治疗的时间。
    结核菌素过敏性膝关节痛的患者，常常有间断性的发热，在膝关节痛的时候，有时高热，有时低热，有时体温正常

    风湿性关节炎、感染性关节炎或非特异性关节炎急性期的患者早期均有关节酸痛和发热，这些患者均应尽早屈医院检查，以明确疾病性质，早诊断、早预防、早治疗，以免急性炎症病灶都必须认真对待，因为这样也许就是您关节痛的根源。
（3）伴有身体渐行消瘦的慢性膝痛
    任何不明原因的身体逐渐消瘦都必须认真对待。膝痛患者伴有全身渐行性消瘦，必须要警惕。因为这正是消耗性疾病（如肾结核、腰椎结合）或转移性肿瘤（如肾脏恶性肿瘤、腰椎恶性肿瘤等）的征兆，而且预后不佳。
【病案】：
    董××，男，58岁，2018年10月中旬老觉得腰酸膝痛，起初也不在意，以为是由于肾脏亏虚导致的，且单位事情多，一直未去医院就诊，自己服用六味地黄丸，觉得腰酸膝痛稍有减轻，后又加剧，且浑身无力，潮热盗汗，入幕尤重，日渐消瘦，周围人都说他脸色太差，体重从一百四十几斤下降至一百零几斤，家人立即送医院住院检查，B超显示前列腺占位病变，边界不清，CT显示前列腺内有一约1.2厘米×0.6厘米×0.42厘米大小的占位性病变，边界不清，考虑为前列腺恶性肿瘤，外科医生立即为他做了前列腺摘除术，但由于肿瘤扩散，无法彻底清除病灶，七个月后病世。

这一惨痛的教训，值得我们深思，如果董先生能早期就诊，或许能在癌症扩散之前做一个病灶清除，或许能保全性命，在这里提醒广大读者，如有慢性膝关节疼痛，伴有明显消瘦、低热潮红、入幕尤重者及时去医院诊治。
（4）明显外伤后的急性膝痛
    随着现代化的工业发展，高速度、高能量损伤带来的膝关节损伤并不少见，如膑骨骨折、“十”字韧带断裂、半月板断裂等，这些损伤常常会带来终身残疾，甚至危及生命。
【病案】：
    小马与朋友一起开车去郊游，不慎左腿绊住车门摔倒地上，导致左膝膑骨骨折，并没有及时去医院诊治，只服了三七片休息几天又去上班了，几天后左膝又见瘀肿，经拍片检查确诊为左膝关节“后十字韧带”断裂和关节腔淤血，立即为他进行急诊手术，手术中取出约70毫升淤血，手术修补断裂的韧带，两周后小马痊愈出院了。
（5）站立或迈步行走时的疼痛
    站立时间稍长或行走一段距离后出现的膝痛，大多数是由腰椎疾患引起的，因为脊柱是人体的“大梁”，正常的脊柱从正面看上去呈一直线，从侧面看有四个生理弯曲：颈椎与腰椎前曲，胸椎与骶椎后曲。从生物力学角度分析，人体脊柱疾病会破坏人体脊柱的正常生理曲线，导致脊柱腰段周围的肌肉或韧带慢性损伤，反射性地发生膝关节疼痛。
【病案】：
王×，男，42岁，近半年来站立10分钟后就感到双膝关节酸痛，活动几分钟后，双膝酸痛就消失，但是行走2千米路后，膝关节酸痛更明显，平时生活与工作时，关节没有疼痛，他有时间去医院做膝关节理疗，症状没有改善，做了X光拍片和CT检查：双膝关节未见异常，腰椎MRI检查:L4/5、L5/S1椎间盘突出症，祖国医学认为：“腰为肾之府，膝为筋之府”这证明了腰痛与肾相关，膝痛与腰相关的理论。

腰椎变形是引起膝关节痛的常见原因，当站立或行走出现膝关节酸痛时，应先检查腰椎是否有变形。许多脊柱疾病会破坏人体正常的腰椎曲线，有些是先天性的，如先天性脊柱侧弯、半椎体畸形、蝴蝶椎畸型、先天性腰椎断裂、腰骶部移行椎等；有些是炎症引起的，如腰椎结核、强直性脊柱炎等；这些炎症引起的腰痛、膝痛应早诊断、早治疗。
（6）登台阶或下蹲困难的慢性膝痛
    登台阶或上高坡时的膝关节痛，实际上是膝关节用力时的疼痛，多见于50岁以上中年人，此种膝关节痛往往慢慢出现，开始偶而疼痛，逐渐加重到用力即疼痛，并出现下蹲痛或下蹲困难。
【病案】：
邢××，女，65岁常因双膝关节疼痛，影响正常行走与生活，家里人劝她去医院检查与治疗，老人就是拖着不肯去医院，天天在网上买营养品和各种膏药贴敷疗效不显，反而加剧，导致卧床不起、功能障碍，在儿女搀扶下来医院经MRI检查：双膝关节半月板Ⅲ度损伤、韧带撕裂。经用【镇江膏药】+【杨氏疗法】及内服《补肾接骨丸》，每天三次，每次3克，饭后温水送服，三个疗程才告痊愈，瘀肿消失，睡眠改善，脾胃功能恢复正常，行走自如，随访几年未见复发。
（7）伴有眼红或尿道炎的膝痛
    如果患者有膝痛时，还出现眼睛红痛、发热或尿道炎的症状时，千万不要大意，这是一种少见的疾病——赖特综合征。该病多见于青年男性，通常发生在肠道沙门菌或志贺菌感染之后。

【病案】：
刘××，男，19岁，因患双膝关节红肿发热多月，经X光、CT检查未见异常、血沉45mm/h、ASO<800单位，类风湿因子阳性、蛋白质（++），伴有排尿痛感，体温38.4，舌红苔黄，脉洪数，尿黄便秘之症状。
似【白虎桂枝汤】加牛膝、川萆薢、黄柏、黄芪具有清热解毒、滋阴生津、引血下行、扶正祛邪、增强免疫、搜风消炎之功效。
处方：虎杖10克、桂枝10克、知母20克、黄芪30克、牛膝10克、川萆薢10克、炒黄柏10克、甘草10克、生石膏3克（先煎）、粳米10克。
功效：清热解表、消炎消退、利尿排毒、健脾化湿、凉血驱风、扶正固本、引血下行。
服法：每日一剂，浓煎60分钟，分早中晚（餐后）各服60毫升。七日双膝红肿发热等症状消退，十五日全部恢复正常，服用一个月后血常规化验为阴性，血沉20mm/h、类风湿因子（阴）、ASO<500单位、蛋白质（-）。
                    杨家强主任撰稿