精选 心肾同治——盗汗治验案

2021.09.07 2205阅读 评论数 6 26
   患者:蔡某某,女,78岁,广州人,于2021年9月2日通过微信询诊。主诉:近半个月来夜间睡觉时两腋下常出盗汗,自己服用“玉屏风颗粒”,已经8天,症状有些好转,两天前停药后,昨晚在左腋下又流了很多盗汗,并出现双脚行动酸软无力。终日多愁善感。精神状态正常,吃饭正常,体温正常,每天上午能在楼下散步约一个小时。余未发现异常,请求开中药调理。根据患者情况,按照中医“盗汗”论治,拟补肾养心止汗;方用八仙长寿汤合龙牡桂枝汤加减。处方:生地12克,山萸肉12克,淮山药15克,茯苓10克,丹皮7克,五味子6克,麦冬10克,黄芪15克,生龙骨10克,生牡蛎25克,浮小麦10克,桂枝6克,白芍12克,甘草6克,大枣5枚,生姜3片。每天1剂,清水浸泡片刻,文火煎,每晚睡前服头煎,第二至三煎次日服。2021年9月6日微信复诊,告诉我:上方“已经服用3剂了,盗汗基本没有了,精神状态不错”。
我的回复是:“很好!可以继续再服5剂以巩固疗效”。

讨论:
    汗为心液,故汗之治在于心;临床所见的汗症,多与心气受损相关。遵内经之旨,损其心者,调其营卫。另一方面,《内经》云:“卫出于下焦”。卫气者,司汗孔,开腠理也。因此,如果下焦肾亏,卫气自弱,则汗出而乱。张隐庵云:“肾气动,则水液上升而为汗矣”。《内经》藏气法时论:“肾病者,…寝汗出”,可见盗汗与肾关系亦甚密切。有感于以上观点,故对该盗汗老年患者选用八仙长寿汤合龙牡桂枝汤加减。八仙长寿,又名麦味地黄,是六味地黄加麦冬、五味子而组成。麦味地黄丸是由“补阴方药之祖”六味地黄丸衍化而来,首次记载于明代医家龚廷贤所写的《寿世保元》书中,具有滋肾养肺功效,主要用于肺肾阴亏,潮热盗汗,咽干,眩晕耳鸣,腰膝酸软等症状。而龙牡桂枝汤加黄芪能益气固表,调和营卫,使荣卫调.腠理固,阴平阳秘,汗液不得外泄,盗汗自除。以上处方,乃心肾同治之法。该方药是我治盗汗的常用方,方证对应,故收良效。


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  • 华仁强 资质认证

    学习了

    2022-07-27 07:38 评论数 0 0
  • 杨兆荣 资质认证

    学习了

    2022-07-11 08:38 评论数 0 0
  • 鄢圣英 资质认证

    谢谢陈老师详细赐教!

    2021-09-21 08:28 评论数 0 0
  • 鄢圣英 资质认证

    陈老师:看到您用龙牡的量多数时候都是龙骨10,牡蛎25。想听听高见!谢谢!

    2021-09-18 12:07 评论数 1 0
    1. 陈锦辉 资质认证 作者 回复    鄢圣英

      这是习惯了的用量,加上龙骨价格很贵,所以就只是用10克量了,另外,龙骨镇心安魂魄,这个量应该是可以的,牡蛎收敛正气而不收敛邪气,可以交通心肾,所以用的量比龙骨多了点。这二种药有人称它们为山珍和海味,即龙骨为山珍,牡蛎为海味,一般情况下大家都喜欢用同等量,而我却喜欢牡蛎量多一点。

      2021-09-18 12:56 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    水火既济!

    2021-09-07 08:39 评论数 0 0
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