精选 痰瘀互结证之典型医案四例
——题记
特别是心脑血管疾病,痰瘀往往同时存在,故举一下四例心脑血管医案供各位同道交流学习。
一,眩晕病(痰瘀互结)
肖某,男,50岁,2021.05.03初诊
主诉:高血压4年。
现病史:4年前,体检时发现血压升高,后诊断为高血压,最高血压190/130mmhg,未规律服用降压药物治疗,现口服苯磺酸左旋氨氯地平、阿托伐他汀钙片,血压控制在140-150/90-110mmhg之内,血压控制不理想,现想服用中药调理,该患者一般情况均可,二便调。舌暗红,苔白腻,脉弦。
即刻血压:156/110mmhg,诊断:眩晕病(痰瘀互结),处方如下示:(半夏白术天麻汤)
清半夏12炒白术15天麻10茯苓30
猪苓30桂枝10泽泻30陈皮10
丹参30川芎10茵陈25(后下)夏枯草30
决明子30
7剂,水煎服,日一剂,每次200ml。
此方加减治疗该患者月余,最近一次血压120/80,以恢复正常水平,最近随访血压110-140/74-92之间徘徊。
二,胸痹心痛病(痰瘀互结)
李某,女,55岁,2021.05.23初诊
过敏史:刺五加
中医铁杆粉丝,故特别注重刺五加过敏史。
主诉:间断后背闷痛半年,伴胸前游走性胀痛2周。
现症:胸前游走性胀痛,两胁胀痛,后背闷痛,心烦燥扰,口干咽干,射干,咽喉异物感,眼睛干涩,乏困倦怠,眠差,入睡困难,纳差,大便干,2-9天,小便调,咳而遗尿。
既往史:否认高血压,糖尿病,高脂血症。舌暗苔后腻,脉弦细。
诊断:胸痹心痛病(痰瘀互结)
处方如下:(柴芩温胆汤加减)
柴胡15黄芩12竹茹15枳壳15茯苓15
丹参30川芎10鸡内金15荷叶12菖蒲12
瓜蒌皮30远志12首乌藤30酸枣仁20龙骨30
牡蛎30香附15
7剂,水煎服,日分两次服用,每次200ml
该患者前后服用4*7付,症状明显改善,睡觉问题也解决了。
三,胸痹心痛病(气虚痰瘀互结)
张某,女,72岁,2021.06.14初诊
主诉:冠脉支架植入术后2年心慌、胸闷。
现病史:2年前西京医院植入支架一枚,后行心电图示“房颤”,未做特殊处理。
现症见:心慌,胸闷,夜间易出现,体力活动后气短明显,眠可,乏困倦怠,易汗出,烘热,怕冷,口干,头晕,转头后头晕加重,纳可,大便稍干,小便调。
既往史:高血压病史3年余,平素口服缬沙坦氢氯噻嗪+替米沙坦,疗效尚可。
查体:Bp138/80mmhg,心率可,律齐,舌暗红,苔腻,脉沉细。
处理:1.动态心电图
2.中药汤剂:
太子参15黄芪20鹿角霜15炒白术15
砂仁3(后下)薏苡仁15补骨脂12半夏10
煅瓦楞子30茯苓15陈皮10紫苏梗15天麻15
6剂,日一剂,400ml早晚分服。
二诊,动态心电图结果示,大致正常心电图。遂继予上方,炒白芍15,枳壳15,继予7剂,上方随证加减5次,今该患者仍在服中药汤剂中,情况良好!
四,心悸病(痰瘀互结兼气虚)
王某,女,75岁,2021.07.02初诊
主诉:心慌、气短7年,加重伴胸闷1月。
刻症:心慌气短,活动后加重,自服“丹参滴丸”、“速效救心丸”等症状不能缓解,近一个月自觉胸闷频频,休息后能缓解,食纳可,夜休差,二便调。舌淡苔稍厚腻,脉弦细。
当时考虑是心悸病,属于痰瘀互结证夹有气虚,故处方如下:
柴胡15枳壳15怀牛膝20丹参30
桃仁12川芎15茯神20紫苏梗15
瓜蒌皮30远志15石菖蒲15珍珠母30
红景天15酸枣仁30琥珀6郁金15
7剂,水煎服,日一剂。
该患者服药诊治四余次,今天(2021.07.23第四次),患者神情面貌明显优于之前,心慌气短改善,胸闷也大大改善。继予上方加减以巩固为主。
按: 痰瘀互结证中医临床很常见,但是像纯高血压型引起的眩晕病,许多病人是不愿接受中药汤剂继予调理的,嫌麻烦没有口服西药见效快。我想说的是,中药对症下药了在治疗疾病方面并不比西药来的慢,反而更能迅速见到疗效。
在治疗心脑血管方面,中药确实立下汗马功劳,能帮助很多心脑血管恶性事件的患者改善生活质量,延长生命!
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不好区分是痰是於,是否可以化痰理气活血同时兼顾,在观察,再论治
这也是一种临床思路,学习了!
疗效都挺好,方剂配伍严谨,有一点疑问,四诊痰瘀互结夹气虚,为什么没补气药?麻烦问一下,你认为弦脉是气郁还是瘀血?
本人认为该病人气虚主要是心悸引起的,心慌、胸闷气促而致气虚,当以养心安神为主,再佐以理气的枳壳等,临床中气虚并非直接就要补气,就像西医临床所说的“见尿补钾”一样,如果病人尿多而电解质中钾并不低,我们还要补钾?这是本人的一点思路,愿与君互相学习,共同进步!
嗯嗯。有道理
如何认定患者痰瘀互结呢,哪是痰,哪是淤
据患者自身的症状舌脉情况判断,自己多临床了就能快速辩证。个人观点哈!
嗯嗯,确实是,老师说的多临床是个最好办法
痰多的话,是否需要健脾呢
健脾化痰理所当然
要看患者随证情况,需要健脾化痰的当以健脾除湿化痰
痰瘀互结往往有兼证,随证治之效果佳。