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头晕时作伴失眠 肝阳上亢火加痰

2022.10.14 905阅读 评论数 0 3
头晕为临床上常见的一种症状，有可能仅仅是头蒙，头晕重者可能为视物旋转，天旋地转行走不稳。中医认为，眩晕的病症主要有虚实两种情况，实证风热风寒，痰瘀等外邪导致的清窍失养所致。虚证多由于气血不足或者是肾精不足，不能上承清巧所致。然后有一些像肝阳上亢这种病症，常常也会导致病人眩晕，就其本质来说，可可能属于本虚标识的情况。当然，在临床工作中遇到的眩晕病人可能情况更复杂，有时间会虚实相兼外邪与内患相互作用，从而造成的病症更为复杂。那就要求我们在临床工作中，一定要根据病人的实际情况，具体问题具体问分析，也就是说，一定要以病人的临床表现为最根本的辩证根据，不论其次是虚证或者实证或者是虚实夹杂。一不论是他是外感或者内伤。一定要，实事求是，有补就补，有实就泻，有火就清，有痰就除。下面就一所眩晕病人的治疗体会，与大家分享。

患者，郑某敏，女，57岁。初诊日期为2022年7月4日。以头晕失眠两月余为主诉就诊。

按照与两个月前因家庭变故而出现失眠，头晕，当时伴有恶心呕吐视物旋转，在当地医院治疗，经检查考虑，为内耳性眩晕。对症处理后症状消失。一周以后再次发作症状同前。用药后是有好转，但是病人失眠加重，一夜间睡眠时间不足四个小时。不是办有一受惊吓，心烦急躁。时有汗出。两个月来反复发作十分痛苦，为进一步治疗而来，医院就诊。目前的情况是，头晕时有呕吐。扭头睁眼眩晕加重。病人面色红润，烦躁不安。声高有力。大小便正常。口渴喜冷饮，饮食一般，易受惊吓，夜卧不安。舌质暗，苔白腻稍黄，脉缓。

诊断：眩晕
        肝阳上亢，痰浊上扰
      失眠
        痰火扰神
治则治法：平肝潜阳，化痰，清火安神

处方：半夏白术天麻汤合黄连温胆汤加减

清半夏10克，生白术15克，天麻15克，茯苓20克，陈皮20克，黄连10克，泽泻45克，桂枝12克，珍珠母15g，郁金20克，佛于20g，龙骨20克，牡蛎10克，制远志15克

7付，水煎服，日一剂。

病人7剂服完后头晕基本消失，失眠稍有好转，但夜间仍时有惊醒。舌苔薄白。原方7付继续服用，同时加入琥珀粉6克，夜间睡觉前冲服。后来，随访病人功夫14级，一后症状基本消失，生活恢复平静。

按：因人因家庭变故情绪不佳，肝郁化火而生热，热煎耗阴而阳亢，肝郁克土，脾失健运而痰生，痰热扰神而出现了失眠多梦，头晕恶心呕吐，急躁易怒等症状。所以说在给病人做精神疏导的同时，即使给清热化痰，安神镇静二品往往能收到较好的治疗效果。如果病人久治不愈，最后导致肝肾阴虚症状更加明显的情况下，这时间病人出现了耳鸣耳聋，腰膝酸软的情况恐怕治疗起来更加困难。有一种体会实证症引起的眩晕效果可能会好一些，虚证引起的眩晕效果差一点，治疗时间可能会更长一点。
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