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徐经世----疑难杂病验案摭拾
      徐经世(1933～)，安徽巢湖人，出身于中医世家，幼少读书，年冠即随安徽省名老中医徐恕甫祖父习医，并得其真传。学术上对杂症提出“治在理脾，法以兼备，巧用双向，药取平淡”的观点。著作有《徐恕甫》、《中医临床诊疗规范》、《实用中医老年内科学》等。
 
    案一、唇疔(败血症)
 
    朱××，男，42岁。1991年8月16日初诊。主诉：口唇生疮，局部肿痛，突发高烧，咳嗽胸痛，痰涎稠黄。急诊住入某医院治疗。诊查：口唇左上角红肿，外形小而根深坚硬，疼痛不己，持续高热达39℃，心率120次／分，血压100／60mmHg，白细胞计数18×109／L，中性粒细胞80%，血培养为金黄葡萄球菌，诊为败血症。经用高度敏感抗菌剂，旬余高热不退。精神萎蘼，舌红苔薄，脉象急数。辨证：此热毒过甚未得外透，侵犯太阴，心经火炽，证属疔毒走黄。治法：清热解毒，凉血护营。处方：金银花30g，连翘15g，黄芩15g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，干生地15g，牛蒡子15g，川连5g，人中黄10g，鲜芦根30g。6剂(1日2剂)。
 
    二诊：药进3日，体温逐渐下降至38℃以下，白细胞总数略高正常，局部红肿见好，精神转佳，惟咳嗽痰稠未减，X线摄片提示肺脓疡。此乃热伤于肺，痰浊上壅，并发肺痈(初期)，热久阴伤。宜予养阴清热，清肺化痰。处方：北沙参20g，杭麦冬12g，生石膏15g，黄芩10g，杏仁10g，冬瓜仁30g，瓜蒌皮15g，牛蒡子10g，桔梗10g，芦根30，车前草20g，竹茹10g，甘草5g。5剂。
 
    三诊：药进5剂，身热得解，血象正常，局部病灶基本消退，咳痰减少，余无他变，故按上方加减继服7剂。旬余后复查各项正常，痊愈出院。
 
    按：其病乃疔毒走黄，徐师前往诊视，按其热毒之证，予以清热解毒，托里外泄，药进数剂，有效地控制病灶，使毒邪得以外透。但由于热毒内炽，火势燎原，侵犯于肺，并发肺痈(肺脓疡)，故按症情拟用养阴清热，清肺化痰之剂，服后数日肺症消失。本病皆由“火毒”而生，并就病发部位不同而取名有异，如常见“人中疔”、“唇疔”、“蛇头疔”等。但其治疗原则，初期在非溃脓期，以清热解毒为主，溃脓期当以清热解毒、托里排脓。对于疔毒走黄应按温病卫、气、营、血的传变辨证立法。本案以服中药治疗，日夜进服2剂，以扩血溶量，提高疗效，亦为重要一环。清·魏之豨曾治高热神昏一妇人，呼吸微促，四肢厥冷，脉若蛛丝，急服生脉散合理中汤，日夜进药而得效，当为今日临床所借鉴。
 
    案二、热厥(恶性组织增生症)
 
    高×，女，29岁。1979年8月16日初诊。病史：身孕时持续发热十天，经治未解，现产后仍高热不退。住省某医院检查拟诊为恶性组织增生症，采用多种方药，病情日趋加重，未及多日则出现神昏谵语，小便失禁，经抢救罔效，拟动员出院。诊查：舌红少津(用勺器打开口腔)，脉象细数有力。辨证：热久入营，证属热厥。治法：芳香开窍，透邪外达。方药：急投安宫牛黄丸。
 
    二诊(8月17日)：患者昨夜连服安宫牛黄丸2丸，今晨热减神清，小便自主，上午自动出院，来门诊复诊。嘱其继服安宫牛黄丸2丸，并拟予益气养阴，清心护营之剂。处方：西洋参5g，嫩青蒿15g，醋鳖甲15g，杭麦冬10g，炒黄芩10g，炒丹皮10g，鲜生地15g，生石膏20g，鲜芦根30g，竹叶卷心20g，生甘草6g。
 
    服数剂后，热解病除，饮食渐增，恢复正常。时至今日，患者及其家属每每回忆此事，感谢不已。
 
    按：本例证属热厥，由高热日久，传入营分，故出现昏迷不语，神志不清，小便失禁等危象。病重如斯，急当凉开，药投安宫牛黄丸2丸，以挽其势。本方具有醒脑开窍，清热解毒，芳香开郁，透邪外达之功。其药组非常精炼，全方以12味药组成，方中多半为清肝泄热、醒脑开窍之品，用麝香、冰片以取走而不守之力，协同诸药，共达病所。本例所属病症，中西观点有异，但据其临床表现当为热厥，选方用药切当，由危转安，预后良好。
 
   案三、风温(大叶性肺炎)
 
    夏×，男，62岁。1976年3月10日初诊。主诉：畏寒高热，咳嗽胸痛，咯铁锈色痰，病延5日急诊入院。伴呼吸急促，口渴喜饮，饮食少进。诊查：体温39.2℃，心率83次／分，血压130／82mmHg。心音低微，右肺下叩浊偏低，呼吸逐渐减弱，可闻及少许湿性罗音，左侧未闻异常，伴有轻度脱水。胸透：右肺见有大片均匀致密影。实验室检查：白细胞31.3×109／L，中性粒细胞80%。舌苔黄滑且腻，脉象虚浮而数。辨证：温邪伤肺，热伤津气，本虚标实，化源告竭，证为风温(大叶性肺炎)。治法：辛凉宣泄，清肺化痰，佐以益气养阴，防治虚脱。处方：西洋参5g，南沙参12g，川贝母10g，瓜蒌皮15g，杏仁10g，炙麻黄5g，生石膏25g，黄芩10g，冬瓜仁20g，鱼腥草10g，鲜芦根20g，生甘草6g。5剂。
 
    二诊：药进数剂，佐以补液(不加抗菌素类药)，3天后体温降至37℃，咳嗽减轻，但后陡见自汗不止，血压降至78／60毫米汞柱以下，波动不定，呈虚脱之象。嘱加用独参汤频饮，病情好转，自汗渐止，继以益气养阴，清化痰浊。处方：西洋参5g，杭麦冬12g，川贝母10g，炒杏仁10g，炙桔梗10g，瓜蒌皮12g，化橘红10g，鱼腥草10g，冬瓜仁15g，鲜芦根20g，甘草6g。5剂。
 
    药后咳嗽减少，舌苔消退，每餐能进粥米碗许，二便正常，脉来虚缓，治以益气健脾，濡养肺胃汤方，半月后病愈出院。
 
    按：高年脾虚，湿邪内生，新感温邪，痰浊热化，上壅于肺，宣通失司，而致高热不解，咳嗽锈痰，当投麻杏石甘汤加减，以急治其标。但本例表现本虚标实，化源告竭之危象又立见在目，故当注意防脱，在治标之时，佐以益气养阴，使邪却正安，庶免告竭。方中所取麻黄须剂小炙用，以宣发肺气，用石膏甘寒解热，两药同伍，直达病所以清痰热。并以瓜蒌、杏仁、冬瓜仁，更助化痰之力，使肺得肃降；而鱼腥草之味苦辛，故有苦通辛降之力，清热解毒更寓于其中；芦根则清热养阴，濡养化源；黄芩取其清上，直泻肺热，所以全方合力，收效迅速。本例系“风温”之重症，所谓化源告竭，是指肺不生气，生气之源衰竭的病变过程，因而在治疗中重用人参固气，使阳能生阴，则为挽救化源欲绝的重要法则。可见危急重症，只要审证准确，施治得当，亦可化险为夷。
 
    案四、黄疸(阻塞性黄疸)
 
    林×，女，42岁。1995年4月20日初诊。主诉：始因胆结石，先后行2次手术，后不久又感脘胁疼痛。全身搔痒不已，痛苦难忍，口苦少饮，溲黄，便溏日行数次，入寐盗汗，精神疲惫。诊查：巩膜及全身黄染，舌红苔黄，脉象细弦。B超提示肝内胆管结石。辨证：湿邪阻滞，郁热内蕴，脾受木侮，阴液受伤。治法：醒脾和胃，清化湿热。处方：煨葛根30g，石斛15g，竹茹10g，扁豆花30g，蝉蜕8g，杭菊花15g，绿梅花20g，黄芩10g，茵陈20g，生苡米30g，碧桃干30g，车前草20g。
 
    二诊：上方连服10剂，症状悉减，惟大便仍溏，小溲黄短。上方去蝉蜕、黄芩，加焦山楂15g，蒲公英15g。
 
    三诊：经诊2次，药进20余剂，黄疸退除，饮食增加，惟气阴两虚，舌红苔少，口苦少饮，入夜盗汗，拟方调理。处方：煨葛根25g，北沙参20g，竹茹10g，石斛15g，绿梅花20g，酸枣仁25g，淮小麦50g，碧桃干30g，焦山楂15g，炒川连3g，西滑石15g(包)，车前草15g。10剂。
 
    迭诊3次，药进30余剂，症状已除，后以柔肝和胃，通顺腑气之剂，调治3月，身体康复，正常工作。
 
    按：本例曾因胆结石先后2次手术，不久又见复起，检查提示，肝内胆管结石，并发黄疸(阻塞性黄疸)。此证属肝郁脾虚，湿热内蕴，郁久伤阴，津液失布，所取治法用药，既要注意病位，又要考虑整体，方可有效。徐师认为胆之为病，多与肝胃不和，脾失健运，湿邪内蕴和疏泄失利有关。胆既属于六腑亦为奇恒之腑，宜通宜降，而其通顺全赖肝气疏泄，其降则又有赖胃气下行，一旦气机逆乱，通降失职则发病。治疗用药，当顺行其道，纠其逆转。针对本例特点，徐师用自拟消化复宁汤，以醒脾和胃，清化郁热，淡渗利湿，养阴生津，药进月余则黄疸消退，舌转有津，饮食增强，大便转调，后继以调治，临床痊愈。随访数年，未见复发。
 
    案五、不孕(卵巢囊肿)
 
    江×，女，36岁。1970年10月6日初诊。主诉：婚后多年未孕，曾检查两侧卵巢均有囊肿，不久已手术切除一侧卵巢，月经不调，先后不一，经前腹痛，血紫量多，平时腰酸感冷，口干少饮，饮食一般。诊查：视其面容偏瘦，舌红苔薄，脉象细弦。辨证：证属肝肾同病，肝失条达，乃虚实互见，寒热错杂为患。治法：益肾调冲，畅达木郁。处方(自拟益经调冲汤)：小红参50g，白术150g，当归150g，阿胶200g，香附200g，生地150g，贯众150g，丹皮100g，紫石英300g，桂枝50g，杭白芍200g，将上诸药研粉。取麦冬200g，益母草200g，白酒500g，用水适量熬汁，再化阿胶，与诸药末混和，炼蜜为丸。每服20g，1日3次，温开水送下。
 
    二诊：药丸月余服完，月经来时腹痛缓解，血量有减，余无变化，遂遵原方继服1料。药尽，月水正常。复查卵巢囊肿缩小，未及一年受孕顺产。 
  
    按：女子不孕，首责于肾，求子之法，必先调经，此乃常法。但本例冲任失调，胞宫残缺，所见之症为虚实互见，寒热错杂，治宜先益经调冲，修复功能，故自拟益经调冲汤为丸。方中选用参、术益气健脾，扶土达木；取归、地、芍三物重在调经；阿胶及人参收补血之功，补血当补气，理之所在；然香附属女科要药，所以配之则有助于益气养血之力；丹皮清热凉血，搜泄血热；桂枝味辛色赤，有温经通阳之功，配白芍则起到调营和卫，平衡阴阳的作用；紫石英性温质坚，直入胞宫，确有助孕之能；贯众为收敛止血药，但有散结除瘀，收缩子宫之用，取之意在调冲；益母草有祛瘀生新，整复子宫之功，今取与麦冬、白酒和水熬汁加蜜为丸，以达到补中有调，调中有补，温中有寒，寒中有温之协调和制约双向作用，使虚实互见，寒热错杂之病证得到修复，并取顺种子。徐师妙用，并非侥幸个案。