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精选 [行医故事]诊病治病与诊病治人：产后发热医解浅析

2020.04.01 766阅读 评论数 8 38
    产妇裴氏，24岁。2019年10月31日待产近30小时，胎盘早剥宫内出血，转行腹膜外剖宫产，手术后第2天连续发热3天。产科查房：恶露正常无异味，手术切口愈合良好，下腹无红肿热痛。

实验室11月5日复查：WBC:5.82×109/L,RBC:3.0×1012/L,Hgb：82g/L,PLT：138×109/L,CRP:27.358,hs-CRP＞3.00。每天治疗常规应用抗生素、缩宫素外，发热加用双氯芬酸钠栓剂，热退，次日发热复始，又用，热退。术后第3天发热39.6度，肌注复方氨基比林。


    翌日，科室诸医邀我会诊。入病房，产妇精神好，诉近3天反复发热，伴头昏目瞀，始头部出汗多，睡熟时全身出大汗，头痛，稍畏寒，食欲好，大便入院后未解，小便正常，乳水已通，稍胀，舌质淡，苔薄白，脉浮大。


    产科临床会诊曰：一无感染指征；二无感冒症状；三无血吸收热现象；四无乳腺炎胀痛。何故产后反复发热？
    众人求解！
    遵循仲景经文，解曰：一、新产妇人有三病，一者病痉；二者病郁冒；三者大便难。此产妇有二病。二、本妇人新产血虚，且多汗出，是待产一日有故转剖宫产手术，故喜中风也。三、产后亡血复汗多日，产妇血亏阴虚，阳气偏盛而上厥，故但头汗出。汗多者亡阳，阳亡必畏寒，喜汗出者亡阳血虚，血虚而厥，厥而必冒至郁冒，故有头眩目瞀，郁闷而不舒症。四、大便未解是由于产后失血汗多，津液重伤，大肠失于濡润，以致出现大便结之证。然大便不解，非热多，乃虚燥也。
    何治？
    答曰：该产妇头痛、微恶寒，发热重、自汗，为产妇产后营卫多虚，风邪外袭，其病在表，故当用桂枝汤解表祛邪，调和营卫。又产妇新虚，不宜多汗，而此妇人反喜汗出，则为血去阴虚，阳受邪气而独盛，汗出则邪去，阳弱而后与阴相和，故以小柴胡汤主之。两方相加，以邪气不可不散，而正虚不可不顾，惟此为能解散客邪，而和利阴阳耳！
    诊毕。此妇人乃中风并郁冒病证，予桂枝柴胡汤。一剂热退；翌日复诊，盗汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进一剂；三诊病已痊，求出院。
    众医相视：疑解？
    提言：西医诊病治病，中医诊病治人，道而不同也。

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评论
  • 赵海龙 资质认证

    感谢于老师的分享，受教了。

    2020-12-01 01:05 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    阳受邪气而独生盛？

    2020-05-01 04:23 评论数 0 1
  • 德检 资质认证

    于医生的方案总结得很好，很赞，学习了👍

    2020-04-07 06:50 评论数 0 1
  • 魏天贵 资质认证

    中医治病，辨证论治，辨证准确，如汤沃雪，迎刃而解。👍

    2020-04-07 03:58 评论数 0 1
  • 苏思邈 资质认证

    难道是生化汤不好用吗？苗红根正。本案中中性是增高的，还是有感染指针的。文中也用了抗生素。柴胡对金葡，溶血链球菌都有效呢。院内感染，中术口感染也比较常见

    2020-04-04 02:47 评论数 0 1
  • 苏思邈 资质认证

    一般新产少有主张用柴桂枝，用后以后容易口干咽干，不过用的时候芍药是需要倍投的。还是可以的。新

    2020-04-04 02:41 评论数 1 2
    1. 德检 资质认证 回复    苏思邈

      同意您的见解

      2020-04-10 05:41 评论数 0 0
  • 李坚 资质认证

    辩证分析精辟，受教。🙏

    2020-04-04 11:23 评论数 0 1
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